肾实质性高血压有哪些表现及如何诊断

肾实质性高血压：特殊之处与深远影响

肾实质性高血压除了具有一般高血压的症状外，还有一些特殊的方面需要引起我们的关注。与原发性高血压相比，肾实质性高血压更容易发展为恶性高血压，其发病率约为原发性高血压的两倍。特别是当涉及到IgA肾病，尤其是增生硬化或硬化IgA肾病时，继发性恶性高血压的情况更为常见。令人担忧的是，肾实质性恶性高血压的预后较差，其肾脏存活率在短期内显著较低。

肾实质性高血压患者的眼底病变往往较为严重，并且更容易出现心脑血管并发症。除了高血压本身，患者通常还伴随其他心血管危险因素，如肾脏综合征、糖尿病肾脏代谢紊乱、肾功能贫血、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素、代谢性酸中毒以及微炎症等。这些复合因素共同作用，极大地增加了心血管并发症的发生率。

我们必须特别强调肾实质性高血压对基本肾脏疾病的影响，尤其是慢性肾小球疾病的进展。在慢性肾小球疾病的情况下，肾小球前小动脉处于舒张状态，使得系统高血压容易传入肾小球，导致肾小球高压、高灌注、高过滤的“三高”现象。长期的高血压会导致肾小动脉硬化，包括小动脉玻璃样变、小叶间动脉和弓形动脉的肌内膜增厚，从而使小动脉壁增厚、管腔狭窄，导致肾缺血性损伤。

肾实质性高血压的诊断要点包括：患者一般年龄较轻，有肾病史，四肢常显湿冷苍白。高血压特点为高舒张压、低脉压以及低血压波动。患者还可能出现贫血、血尿、蛋白尿、夜尿等肾病常见迹象。通过B超检查，可能会显示双肾本质为弥漫性病变，双肾皮质变薄等特征。

肾实质性高血压具有其特殊性，并且对其他器官的影响深远。对于这类患者，我们需要格外重视，严格控制高血压，以防止病情的进一步恶化。