乱挤乱抓 抠挖出来的青春痘

有一种特殊的青春痘常为医师所忽略，病人往往四处游走于医院、诊所或中西医之间，苦无医师能解决其痘子的问题，此即「抠挖型青春痘」（acne excoriee, excoriated acne）。
挤痘子似乎是人的天性，看到自己脸上有青春痘而不「手痒」（闽南语称「手贱」）的人恐怕不多吧。纵使自己不想挤，周遭手痒的人更多，总有人看不顺眼，自告奋勇想替别人挤痘痘。一般言之，常人挤痘子不会在脸上留下多大伤口，伤口也不多。
抠挖型青春痘与一般青春痘最大的不同为，抠挖型青春痘的主要病灶为病人搔抓或抠挖出来的伤口与疤痕（图1至8）。抠挖型青春痘常见于女性，但男性也有，不只年轻人，中年人一样能发生（图4）。有些人脸上真有青春痘，但有些人所谓的「痘子」小到肉眼难以辨识，要拿放大镜才「似乎看到」，更甚者根本找不到，不过病人仍去抠抓其认为长「痘子」的地方。

图1：抠挖型青春痘的主要病灶为病人抠抓出来的伤口。
图2：病人的症状轻微，只有几个小伤口。
图3：病人所谓的「青春痘」全是抠抓伤口愈合后的疤痕
图4：病人为45岁男性，额头有抠挖型青春痘。
病人抠抓的原因有好几种，或许有人只是比常人更手痒，更喜欢挤痘痘，有人以抠痘子来纾解压力（图5），有人则是经常无意识地抠抓脸上长痘子的地方。

图5：高三女生因课业繁重，以抠脸上的「痘子」来纾解压力，其实病人抠的地方大都没有痘子。
图6：病人在鼻头与鼻子周边抠挖出好几个很深的伤口。
图7：由于伤口抠得太深，图6病人于印堂留下凹陷的疤痕（箭头处）。
图8：病人脸上的伤口由于病人无法抑制冲动，一抠再抠，始终无法愈合。
最令人头疼的是对青春痘好像有深仇大恨的病人，这种病人容不得自己脸上有丝毫的痘子存在，每天照镜子，看到痘子就欲除之而后快，为了将痘子斩草除根，把脸抓得血肉糢糊，抠挖出一个又一个的大洞在所不惜（图6），连留下凹陷的疤痕都在所不计（图7），病人可能已跨出皮肤病领域，迈入精神病层次了。
抠挖型青春痘给医师的难题为，医师要能从各式各样的青春痘病人中筛检出这类病例，才能谈到治疗。对于抠挖型青春痘的病人，医师应详细说明病情，让病人确实了解其「痘子」跟自己用手去挤压、搔抓或抠挖有关，如能克制自己不抠抓，皮肤病就会好起来。
病人还须将指甲剪短，少照镜子，更不要用放大镜来照自己的脸。依笔者经验，症状不严重，没抠挖得很厉害，伤口表浅的病人在医师点出病因后，明了自己的皮肤病跟挤、抠痘子有关（其实病人心里也有数），大部分人都知所收敛，不再抠痘子，病情也随之好转。
至于无法收手不抠皮肤的病人（图8），或否认皮肤伤口乃自己抠挖出来的病人，或抠挖得很厉害，伤口都是深深的一个洞又一个洞的病人，须考虑病人是否有焦虑症、忧郁症或是强迫症等疾病，医师应将病人转介给精神科医师，使用精神科药物治疗。
如果病人同时真的有青春痘，除了告诫病人不能去抠抓以外，也要治疗之，让病人的青春痘好起来，减少病人手痒时下手的目标。
医师治疗抠挖型青春痘时，常犯的两个错误：
1.当成一般青春痘治疗：治疗青春痘药物对抠挖型青春痘伤口无效，此种伤口要痊愈，唯靠病人自己不再抠抓。医师如果不清楚抠挖型青春痘病因，治疗失败是必然的。
2.令病人涂抹青春痘外用药物：青春痘的外用药膏有刺激性，不要让病人于抠抓的伤口上擦青春痘外用药膏，否则伤口会因药物刺激而恶化。


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