西医治疗孢子丝菌病

西医病名定义是由申克孢子丝菌引起的一种慢性深部真菌病，主要侵犯皮肤，亦可侵犯粘膜、骨骼、淋巴结甚至内脏。

人群申克孢子丝菌广泛存在于草木和土壤中，如皮肤遭受轻微损伤再接触被污染的草木或泥土，即可感染，但因损伤轻微，往往被患者忽略，患者主要为农民和厂矿工人。

病理从未破的脓肿，抽取脓液接种于葡萄糖琼脂培养基上，3-5d即可生长菌落。镜检可见2μm直径的细长分支分隔菌丝，即可确诊。病理检查对诊断亦有重要意义。组织病理变化为多细胞性非特异性炎症浸润，在活检标本中，若见到病原菌（圆或卵圆小体、雪茄形小体或本菌的星状体)，也可确诊。此外，免疫试验、孢子丝菌素皮试（皮内注射0.1mg1:1000孢子丝菌素，24-48h后出现结节，为阳性反应)、动物接种皆有助于诊断。

西医诊断标准诊断标准:

1、本病多见于农民及采矿、造纸厂工人，皮肤常有外伤史，多为青壮年男性。

2、主要侵害皮肤，极少数为口腔、咽喉、气管、肺、骨和关节、眼及中枢神经系统感染。

皮肤损害可分下列3型：

（1）淋巴管型：好发于四肢，沿淋巴管向心性发生成串紫红色结节，可软化溃破成溃疡。淋巴结很少肿大。

（2）固定型：好发于面颈部，临床表现多样化，呈结节、溃疡、疣状增生、痤疮样、浸润斑块、鳞屑性红斑等，病变固定不沿淋巴管扩散。

（3）播散型：罕见。皮肤上很多散在分布结节，较少破溃，常伴严重全身症状。

3、真菌培养初为乳酪色，以后表面皱褶呈黑色，镜检见细长分支分隔菌丝，与菌丝成直角大分生孢子柄顶端有4～5个梨形分生孢子。

4、组织病理改变见真皮内有小肉芽肿、小脓肿，有时见到雪茄烟状小体和星状体。

西医诊断依据凡久治不愈的丘疹、结节、溃疡、疣状损害、疖样损害、肿瘤状损害等均应考虑到本病。皮肤淋巴管型的临床表现有诊断价值。其他型的应注意实验室检查，确诊主要靠真菌培养。

体征发病主要见于暴露部位，如面部、手指、手背、手腕、前臂、足背、小腿外侧，而以活动最多的右上肢最多见，但面、小腿外侧亦不少见。国内所见的主要为皮肤淋巴管型、皮肤固定型和继发血源性皮肤播散型。

（1)皮肤淋巴管型：皮肤损害沿淋巴管播散，损害由肢端的原发病灶沿淋巴管向近端传播，成带状，原发性初疮可先见于手指或手背，经过2-3周或更久后，继发损害沿淋巴管从初疮向上臂成串地先后出现，作带状分布。数目自数个至三四十个，多者可超过一百个。基本损害为花生米至蚕豆大的肉芽肿或结节，局部淋巴结肿大者罕见，一般无全身症状。

（2)皮肤固定型：损害固定于发病部位，不沿淋巴管传播，开始常为略具弹性的坚实结节，无压痛，亦可化脓肢溃成溃疡，分泌少许粘稠脓液。也有报告发生于足底的菜花样肿瘤样损害。

（3)血源性皮肤播散型：罕见。由病原菌通过血循环传播所致，多由淋巴管型发展而来，损害为分布广泛的皮下结节。

除上述三型外，本病亦可发生于其他组织和器官，见于粘膜的有口腔炎、舌炎、眼结膜炎、气管炎等；见于骨骼的有骨膜炎、关节骨膜炎等；见于内脏的有肾盂肾炎、肺部疾患、脑膜炎、脑膜损害等。

西医鉴别诊断本病应与皮肤结核、孢子丝菌病样分支杆菌病、恶性肿瘤、着色真菌病、脓皮病、足菌肿等作鉴别。

疗效评定标准治愈：皮损及症状消失。每月真菌培养1次，连续3次阴性。

西医治疗

治疗用10％碘化钾口服有显效，开始每次10ml，每日3次，后增至20ml每日3次，如胃肠不能耐受，可静脉注射碘化钠每日1次，每次1g,在病变消失后，最好能续用2-4周，以防复发。小儿量酌减。结核病患者忌服碘化钾，局部溃疡类损害可用2％碘化钾加0.2％碘溶液湿敷，对碘过敏或疗效差的，可使用灰黄霉素、两性霉素B、酮康唑等。本病不宜外科手术或电烙。在草木刺伤或者皮肤轻伤后接触了泥土或草木时，可将伤口洗净后再搽碘酒，每日2次，搽1周，以资预防。