药特性皮炎诊断与鉴别

根据有用药史，有一定潜伏期、发病急、皮疹全身泛发、分布对称、瘙痒较剧、停药后病性好转等一般可做出诊断。过敏反应所引起的药疹，为了掌握病人致敏药物，必要时可施行过敏试验，常用有如下几种：

一、皮肤划痕试验：于前臂屈侧表面，按常规消毒后，用无菌针头在该处划数条痕，以不出血为度，然后将被试验物轻搽其上。阳性反应者多在10－30分钟内出现风团样反应。这时可将被试药物用水洗拭去。鉴于绝大多数药物属于半抗原，须与机体内载体蛋白结合后方具有抗原性，故阴性结果不能排除药疹。本试验可靠性较差。但要注意有皮肤划痕症者不作此试验。

二、皮内试验：试验部位通常选择前臂屈侧皮面，于近手掌处先作一对照注射，然后向上5公分左右处做药物皮试。阳性者可于5－30分钟内出现风团样反应，且周围绕以红晕。严重反应，尚可出现水疱或坏死，高度敏感者可诱发过敏性休克。本试验较可靠，应用也较广，但具有一定危险性，有人主张对容易引起严重反应的药物，最好先作皮肤划痕试验，若为阴性再作本试验。但阴性者也不能排除诊断、其理同皮肤划痕试验。

三、结膜囊试验：将被试药物配成一定深度，滴少许于结膜囊内。阳性者可于15－30分钟内结合膜出现肿胀及充血反应。

四、放射免疫测定－放射变应原吸附试验（radoallergosorbent test RAST）:该试验即用同位素标记lgE抗体，测定药物过敏病人血中lgE抗体的定量法。由于本试验所需的抗原物质尚未解决好，故还不能普遍推广应用。

五、嗜碱性白细胞脱颗粒试验法：即在体处镜下观察抗原与抗体反应时，嗜碱性白细胞颗粒有溶解脱失现象。试验可分直接和间接法，前者即用患者的嗜碱性白细胞与致敏药物作用使嗜碱性白细胞出现脱颗粒现象；后者系取兔嗜碱性白细胞同病人血青加致敏药物的作用可间接观察兔嗜碱性白细胞脱颗粒现象。本试验优点较安全，无任何危险性。

总而言之,前三种方法不一定可靠，而且还具有一定危险性，特别是第二种方法。故除非绝对必要，否则不宜提倡。后面介绍二种试验是在体外进行，还是可以创造条件进行应用。仅能作为第Ⅰ型药物变态反应的检法。如临床上遇到必要时，还是可以创造条件进行应用。

临床表现较复杂，可模仿许多疾病的发疹、故药疹必须与相关的发疹疾病鉴别。

一、传染病（麻疹、猩红热）：无用药史，全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈，皮肤转白试验阳性。麻诊颊粘膜可查见科氏斑。

二、非药致敏的荨麻疹、多形红斑等；无服药史，病情较缓和、疹色较不鲜艳，皮损广泛分布稍差，主观痒亦较轻。