异位性皮炎

本病又名异位性湿疹或遗传过敏性湿疹。这一病名为1933年由瓦也斯（Wise）及苏兹伯格（Sulzberger）最早提出的。而“异位性”一词为柯卡（coca）于1925年首先倡议，其含义是：患者或家族成员易罹患哮喘病、枯草热、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等疾病史；对异种蛋白过敏；病人血青中lgE值增高；患者血青中嗜酸性白细胞增多。

[病因及发病机制]

病因和发病机制颇为复杂，至今为止尚未完全阐明。

该病原因之一遗传性过敏素质格外惹人注意，患者本人及其家族中成员对某些体内外物质的敏感性往往高于正常人。据统计表明：双亲皆有“异位性”表现者约70％后代也可呈“异位性”；若父母中仅一方见“异位性”则子女大致半数可见有“异位性”；然而在“异位性”病人中还有40％的父母未发现“异位性”。

本病的变应原以食物，特别是蛋白质食品尤为常见。另外，通过呼吸道吸入的各种物质，如屋尘、花粉、动物之毛及皮屑等亦不能忽视。通常认为婴儿期似乎是以食物过敏为主，而儿童期后却对吸入物过敏居多。

除上述以外，季节气侯变化、精神紧张、强烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加剧。

发病机制既可以是变态反应，也有非变态反应。其中有许多问题尚未获得一致结论，而且有些是相互矛盾的。对此需要今后努力实践，积极去探讨研究。

[临床表现]

可分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。

一、婴儿期异位性皮炎

本型临床表现与婴儿湿疹相同，两者难于区分。患儿可在２岁左右症状逐渐缓解，甚至自愈。其中有些患者至儿童期或成人期可再次复发；还有部分病人迁延不愈，可持续发展到儿童期，直至成人期。

二、儿童期

此型多见于婴儿湿疹愈后，到6～10岁时再次发病；也可以自婴儿期持续演变而来；还有少数患者至儿童时期方始发病。

儿童期又可分二型，即湿疹型和痒疹型。

湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝。皮损表现与成人的亚急性或慢性湿疹酷似。常见为多数密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，往往相互融合成片，部分呈苔藓样变。

痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹表现为全身性疏散分布的米粒至黄豆大丘疹、损害处干燥，陈旧皮损小而硬。病变处抓痕累累，往往伴有局部淋巴结肿大。

儿童期自觉奇痒，以痒疹型尤甚，可因搔抓以至继发细菌感染。病程呈慢性经过，常反复发作，可逐渐痊愈或发展迁延为成人期异位性皮炎。

三、成人期异位皮炎

本期病人多有婴儿期或儿童期之病史。皮损惯发于四肢屈侧、颈部、也可发生于前额、眼睑、手背等处。还偶有全身泛发者。病变较局限，皮疹多呈苔藓样变或淡红色丘疹性片块，表面可见细鳞屑附着和色素沉着。

患处瘙痒非常，往往因搔痒剧烈而继发感染。病程为慢性经过，病性时轻时重，最终亦可逐渐痊愈。

典型患者要经历上述三个阶段的表现，即婴儿期，儿童期和成人期。但也可不出现婴儿期而直接进入儿童期或成人期异位性皮炎。有些患者仅有异位性皮炎表现，某些病人除有鼻炎外，还可伴发其他过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等。个别患者可伴发白内障和视网膜剥离，此外，本病患者往往伴有皮肤干燥、毛囊角化、掌纹增多及皮肤白色划痕征现象。异位性皮炎易引起细菌感染或并发病毒性皮肤病。

[实验室检]

本病患者血液中嗜酸性白细胞计数增多；病人血液清中lgE升高，用被动转移试验可测知；用特异抗原做皮试可呈阳性即发反应。

[诊断与鉴别诊断]

根据临床表现对婴儿期可以作出诊断，而其它期异位性皮炎，还须结合辅助检查