小儿烧伤 如何护理小儿烧伤？
小儿烧伤怎么办？
烧伤是小儿经常遇到的意外事故，因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水烫伤多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关，也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关，因此，同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤，小儿比成人更易发生脱水，酸中毒及休克，小儿机体抗感染能力较弱，且创面被污染的机会又多，因此发生局部和全身感染的机会也超过成人，易发生败血症。
如何护理小儿烧伤？
1.严密观察病情变化：小儿烧伤面积在10%以上就可以发生休克，休克是烧伤感染的重要诱因，故应每15～30min测量生命体征1次，注意观察神志、瞳孔、呼吸变化、末稍循环情况、尿的颜色和量，每小时尿量不少于10～20ml。
2.保持静脉输液通畅：小儿穿刺比较困难，可采用留置针或穿刺部位夹板固定，以避免因哭闹、躁动时针尖脱落而耽误抢救，根据小儿尿量、心率变化控制好液体总量和速度，避免血容量不足或过量导致或加重脑水肿。
3.惊厥的护理：各种原因如缺氧、休克、高热、脱水、过敏、败血症等均可引起高热惊厥发生。惊厥是危重烧伤小儿常见症状之一，若处理不当可因缺氧而危及生命，如患儿出现惊厥立即报告当班医生，给与对症治疗的同时将患儿平卧，头偏向一侧，用压舌板垫于两齿之间以免咬伤，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，氧气吸入，药物或物理降温。
4.感染的护理：感染是创面愈合的最大障碍，并发高热引起惊厥和威胁生命，小儿伤后配合治疗差，创面难以得到保护，易感染，延长治愈时间，因此防止感染应贯穿治疗全过程，应尽早使用广谱抗生素，严格无菌操作，加强创面换药，及时更换被尿、便、呕吐物、分泌物污染的敷料，病房每天紫外线消毒，限制探视人员。
5.饮食护理：营养是创面愈合不可缺少的因素，所以要注意小儿饮食的调整，要保证足够的热量，饮食内容丰富，全面、均衡，并特别注意饮食卫生，预防消化道反应［3］。
小儿烧伤的住院护理
护理干预重点和方法
患儿离开父母和家庭亲人，进入烧伤隔离室治疗后，一切医疗护理和日常生活，全部由医护人员完成。在住院期间我们重点干预的有摘要：
2.1保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，非凡注重头面部烧伤或有吸入性损伤的患儿，严密观察呼吸功能，监测血氧变化，床边备吸引器及气管切开包，及时进行气管切开或插管，保证气道畅通无阻。
2.2快速建立有效的静脉通道，保障有效静脉输液。由于体液损失，循环血量不足，表浅静脉塌陷，穿刺难，宜选择颈外静脉、头静脉、肘正中静脉、大隐静脉等粗大血管，以确保液体及时输入。采用苏州碧园厂家生产的24G静脉套管留置针进行静脉穿刺。此法操作简单，穿刺速度快、易固定、好维持，可持续7d，且管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。
2.3严格遵循输液原则，合理控制输液速度，确保有效抗休克治疗。以“先晶后胶”“先快后慢”“晶胶交叉”补充为原则。按我国烧伤休克期补液的计算常用公式摘要：第一个24h补液总量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）+生理需要量。其中K值婴幼儿为2.0，儿童为1.8，生理需要量儿童为每公斤体重80ml，婴幼儿为每公斤体重100ml，第二个24h补液总量为第一个24h计算量的一半加上生理需要量［1］。关键是伤后第一个8h应尽可能补足，一般补给总量的1/2。晶体和胶体的比例一般为2摘要：1。后16h补入其余的一半。输液过程保质保量，均匀输入，按生命体征变化，尿量情况，及时调整输液速度。
2.4认真监测患儿的神志、心率、尿量、呼吸、循环［2］，优质做好休克期护理。密切观察患儿神态变化和精神神经系统的改变。随时把握病情变化。认真监测生命体征，每30min或1h测定、记录一次。注重保暖和预防体温过高，以测肛温为宜，当体温超过39℃，及时物理或药物降温，防止高热惊厥、抽搐。小儿烧伤后常出现脉搏细速无力，可达140～200次/min，摸触困难，以听心率为准。呼吸节律不整，可达30～60次/min。护士应注重呼吸频率、节律、肢端及口唇色泽变化，持续监测血氧饱和度。防止肺水肿、脑水肿及心力衰竭等并发症的发生、发展。
尿量能较好地反映组织血液灌注情况。注重观察尿液颜色、性质、数量。根据尿量合理调整输液速度及输液量，尿量维持在1.5ml/h.kg，婴儿应达10ml/h，儿童达20ml/h。小儿连续每小时尿量如少于每公斤体重1ml，即可定为少尿［4］。
2.5做好创面护理，减轻疼痛刺激，减少休克因素。患儿进入隔离病房后，调节室温在30℃～32℃，湿度40%～50%，注重保暖，约束四肢，保持适宜体位，保证创面干洁，加强眼、耳、鼻及口腔护理。对于环形创面，防止受压过久，加重病情，每2～4h轻柔翻身一次，进行创面换药处理。
2.6搞好营养护理，保障肠道喂养，合理静脉营养。由于烧伤打击，液体丢失，免疫低下，菌群移位和内分泌变化影响，常导致超高代谢和负氮平衡，易并发感染，加重病情。因此，住院期间的肠道喂养十分重要。早期胃肠道喂养，可防止肠道细菌或毒素移位，阻止分解代谢，利于患儿康复。可给予高热量易消化的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，少量多餐，同时还可防止急性胃扩张、食物返流等并发症。适应后应逐步给予高热量、高蛋白易消化的饮食。注重耐心、细致、暖和、亲切喂食。同时注重积极进行静脉营养，并严格无菌操作，防止静脉营养并发症。
2.7优化心理护理，培育亲人情感，建立健康心理。患儿离开亲人，进入隔离病房，不免产生生疏和惧怕心理，护士要多和患儿沟通培养感情，经常赞扬、鼓励、讲故事、说笑话，关心患儿，给患儿亲切的笑脸，创面疼痛时给予安慰，分散其注重力，适当给予镇静止痛，在换药打针的治疗过程中要分散其注重力，避免白大褂“刺激”。此外，病房内要营造良好的氛围，避免负面影响，保证小儿后期心理上的健康发育［5］，使患儿感到暖和、幸福，建立心理。
2.8防止交叉感染。隔离治疗期间谢绝探视，室内工作人员也应适当限制。医护人员进入室内必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、换清洁鞋，保持室内空气新鲜、流通。病房每日紫外线空气消毒两次，床旁桌、地面均用消毒液擦洗，病床上接触物品皆为消毒用品，污染潮湿后及时更换。
3护理干预有效评估指标
3.1病情平稳，休克期过渡快，并发症少。
3.2患儿恬静，不哭不闹，精神状况好。
3.3食欲随病情好转增加，大、小便逐日正常。
3.4创面成痂好，炎症反应轻，愈合快。
3.5治愈率高，死亡率低，住院时间缩短。
3.6出院时无心理障碍，体重增加。
如何预防小儿烧伤？
学龄前儿童开始模仿大人的一举一动，想帮助或学着父母完成一些家务，由此发生危险的机会也增加了。加强对父母的安全教育，是预防此类儿童烧伤烫伤的有效措施。如火柴、化学物品均应收藏于儿童不易拿到的地方；不要让孩子把厨房视作玩乐的地方，尤其在做饭时；教育孩子认识关于火、热液、电等烧伤的危害。
父母要了解烧伤烫伤如何急救
烧伤急救的原则，是使患者迅速解除致伤因素，脱离现场，进行及时治疗或转运前的急救准备。
（一）热力烧伤
1、脱离热源 火焰烧伤时患者应迅速脱去着火的衣服；一时难以去除则立即卧倒在地，慢慢打滚灭火。应充分利用附近的水源将火浇灭，危急时可跳入附近的水池或小河中。用手扑打火焰可使手部遭受深度烧伤，而且有时反而会使火焰烧得更旺。烫伤后的紧急处理
热液、开水烫伤时，应立即脱去浸湿的衣服，若脱衣服来不及时，可用冷水冲洗湿热衣服降温。否则衣服上的热将继续作用于创面使之加深，创面上盖有湿热的衣物亦不利于热的散发。
2、冷疗 冷疗是用冷水对创面淋洗、冷敷、浸泡，或用包裹冰块的毛巾等冷敷，适用于中、小面积烧伤。简单易行，不受季节限制，即使在冬天也应在脱离热源后立即进行。
冷疗开始的时间越早越好，其适宜的温度尚无定论，在患者可以耐受的前提下尽可能低，最常用且方便的是5－15℃的自来水。冷疗持续时间最好达到20－30分钟，有时需一小时以上，直至创面不感疼痛或疼痛显著减轻为止。它可以起到降温、止痛和减轻局部肿胀的效果。
3、烧伤创面无需特殊处理 可用清洁的被单或毛巾外裹，然后至烧伤专科医院就诊。忌涂抹有颜色的药物，如红汞、龙胆紫等，以免影响对创面深度的判断。慎用牙膏、油膏等，以免清创困难，而且以免热量不能及时散发。
（二）化学烧伤
酸、碱或腐蚀性化学烧伤时，应立即脱去浸渍化学物质的衣服，吸干残留物质，然后迅速用大量流动清水长时间冲洗创面。冲洗时宜用冷水，任何部位的化学烧伤均禁忌用热水冲洗。冲洗时间一般持续15－30分钟。伤害宝宝的家用化学品
（三）电击伤
电击伤指的是人体与电源直接接触后电流进入体内造成的损伤，现场急救的原则是迅速脱离电源和就地抢救。有人触电时，现场人员不可惊慌，设法尽快将触电者所接触的电器设备的开关断开，使其脱离电源。祝你！
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