给膝关节加点“油”

　　●人工关节置换，实际是去掉膝关节表面一些病变的组织，然后在膝关节的表面再包上预先准备好的一个假体，就像把桌子的表面去掉一层，换上一个塑料面
　　机器需要润滑，人的关节也是这样。人体有一套完整的关节润滑系统，特别是使关节灵活自如的关节润滑剂——滑液。
　　滑液的功能就是为了减少运动时关节面之间的摩擦，它的摩擦系数比冰与冰的摩擦还低。有了滑液，膝关节的磨损程度可以减少到最低。此外，滑液还有营养关节软骨的作用。
　　人的关节就和车轴一样，使用时间长了会老化。关节老了怎么办？不妨为关节软骨做一做保养，膝关节里面加点“油”，增加软骨弹性，延长使用寿命。这种“油”就是玻璃酸钠。
　　玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生物活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。它的性状为无色透明的黏稠液体。
　　玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔里起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲外力对关节软骨的压力刺激，发挥应有的生理功能。
　　向膝关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
　　如果膝关节软骨磨损，增生狭窄到一定程度怎么办？可以考虑更换一个“新轴”——人工关节。
　　人工关节置换，实际是去掉膝关节表面一些病变的组织，比如软骨，还有增生的骨刺和一些发炎的滑膜组织，然后在膝关节的表面再包上预先准备好的一个假体，就像我们的桌子一样，用的时间长了，磨损发毛了，我们可以把桌子的表面去掉一层，换上一个塑料面，就焕然一新了。膝关节把表面换了一层以后，表面就光滑了，可以不疼了，而且恢复了关节活动度。所以大家对人工关节置换这个概念，应该理解为是表面置换，不是说把关节去掉，换一个假的。
　　那么，人工关节的寿命通常有多长呢？这要根据情况来看，一般来说，90％以上使用15年以上都没什么问题，当然有的病人很胖，很重，那么关节磨损可能多一点，比一般人使用时间要短一点，有的病人骨质疏松越来越厉害，又不注意活动，也有可能会引起假体关节不稳定。
　　其实，膝骨性关节炎手术治疗还有很多方法，比如说病人有外翻畸形，或者内翻畸形，也就是常说的X形腿、罗圈腿，关节受力的力线不一样，本来正常状态下关节的磨损是比较均匀的，如果内翻、外翻可能这边磨得多，那边磨得少，本来可以用50年，只用30年就磨坏了。对于这样的病人，我们要早期矫正畸形，比如说经过胫骨做手术，把小腿弄直了。还有的骨刺及症状不是很厉害，可以选用关节镜技术，给它打个小切口，把里头刮一刮，冲洗一下。只有那些严重的骨关节炎病人，表面的关节软骨都已经破坏，骨刺也很多，关节间隙没有了，才考虑要做人工关节置换。
　　（作者为中国中医科学院望京医院骨科主任、主任医师）

　　《 人民日报 》（ 2013年08月02日 19 版）
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