肥胖合并糖尿病　减重手术助控血糖

台湾糖尿病患高达150万，许多患者因肥胖造成心血管相关疾病，需要终身服药。署立双和医院统计发现，罹患糖尿病且合并肥胖者，若药物治疗不佳，于3年内接受手术，可望有效控制血糖，并摆脱需长期服药的苦痛。

第二型糖尿病患，因肥胖接受减重手术后，可有效降低血糖，患者甚至可以摆脱终身服药的忧虑。

双和医院一般外科医师苏彦豪指出，从去年11月底迄今共收治了80位病态性肥胖（身体质量指数BMI>35）的病患，其中有33人在术前已有血糖过高，或是已经确诊为糖尿病，而接受减重手术的病例。除了4位因严重病态性肥胖（BMI>40）而接受胃绕道手术外，其余皆接受胃袖状切除术。

结果发现，不论采取何种手术，术后1个月，患者的空腹血糖与糖化血色素即已明显下滑，控制在正常值内。术后3个月，接近7成的患者已可停药。

门诊中，一位44岁的李先生，原本体重高达113.3公斤，一年多前被诊断出糖尿病，但药物控制的情形并不理想，他很担心万一控制不好，日后可能得面临洗肾的命运，评估后决定接受减重手术。接受胃绕道手术6个月后，患者的体重降至88.9公斤。术后1个月，李先生即已停掉糖尿病药物。

另一位44岁的吴先生，原本体重高达128公斤，被诊出有糖尿病，但因服药不规则，血糖控制不佳，经医师评估后，接受胃袖状切除术。患者直言，手术前，检查报告都是一片红字，现在，检查数据都正常，为了维持健康，他开始注意饮食，且身体轻盈了，一有时间也会去骑脚踏车。

苏彦豪医师强调，去年年美国糖尿病协会已将减重手术纳入糖尿病的治疗方式之一；今年新英格兰杂志中也有研究指出，只有减重手术可以显著地降低血糖，与糖化血色素，并且减少BMI指数。

肥胖是糖尿病的重要危险因子之一，糖尿病与脂肪细胞、肠道荷尔蒙有密切的关系，由于随着糖尿病的时间，胰脏功能会逐渐丧失，一般建议，经确诊为糖尿病且合并病态性肥胖者，最好于3年内接受手术，可望保留较多的胰脏功能，并达到治愈糖尿病的机会。

◎小辞典◎

胃袖状切除手术：胃袖状切除手术是利用腹腔镜手术及肠胃自动吻合器，将胃部形成一个容量约100cc的管状小胃。借由减少胃部容积，降低病人的食量，且因同时切除胃底部（会分泌促进食欲荷尔蒙），也可减少病人食欲。

胃肠绕道手术：用腹腔镜手术及肠胃自动吻合器，将胃部重建出一个小胃囊，接着依病患的BMI来调整小肠绕道的长度，限制病患进食量，且减少小肠营养吸收的效果。