下背痛致病因素多　正确诊断再治疗

案例一男性，40岁左右，下背痛并下肢无力，至诊所求诊，医师予以口服止痛药，并建议接受物理治疗，2周后疼痛不见好转，病患遂来本院求诊。详细询问过去病史及理学检查发现休息并未能缓解疼痛，甚至夜深人静时疼痛加剧，安排进一步核磁共振影像检查后发现于胸椎、腰椎、荐椎有肿瘤压迫脊髓腔，于右侧肾脏发现一肿瘤。

若是因肿瘤引起下背痛，可能会出现明显夜间疼痛情况。

案例二女性，80岁，肝肿瘤追踪多年，因腰椎退化性关节炎长期复健治疗。近日下背痛加剧，尤其在夜间更加严重。于门诊追踪时怀疑肿瘤转移，于是安排进一步影像检查，发现荐椎骨已经有转移性肿瘤。

案例三女性，80岁，突然背痛甚至无法翻身及久坐，孙女发现阿嬷背越来越驮。检查时明显胸腰椎处背脊隆起，影像检查发现严重骨质疏松合并胸椎第12及腰椎第1节压迫性骨折。

下背痛是临床上相当常见的求诊原因，引发下背痛的病因有肌肉韧带拉伤、 间盘软骨突出、外力或骨质疏松引起椎骨骨折、自体免疫系统失调、感染、退化性关节炎、肿瘤（原发或转移）等。

诊断下背痛病因，基本上除考虑年龄、性别，家族史，疼痛时间长短，加重或减轻因子，患者过去病史，工作生活模式及疼痛模式也极具有参考价值，如僵直性脊椎炎多出现于年轻男性，骨质疏松引起压迫性骨折好发于年纪较大有严重骨松者，椎间盘突出患者经常是劳动者或长期姿势不良，肿瘤引起之下背痛典型上不会因休息而缓解，甚至如案例一会有明显夜间疼痛情况。

临床上最常见引起下背痛的肿瘤为他处肿瘤转移至脊椎骨、多发性骨髓瘤或恶性淋巴瘤。而转移来的肿瘤最常见原发部位为肺脏、摄护腺、乳房、肾脏、大肠等处的肿瘤，黑色素瘤、淋巴瘤也常见转移至脊椎骨。

根据统计有50%至80%的人在一生中有过下背痛经验，引起下背痛的真正原因需综合病史及临床检查，甚至必要时影像检查如X光、断层摄影或核磁共振，才能正确找出病因并治疗。

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