钢钉钢板 该不该拿出来?

健康新闻 2023-06-01 09:38健康新闻www.pifubingw.cn


骨折开刀,用来固定的钢钉、钢板(泛称;目前用的都是合金材质),在骨折愈合后,要不要拿掉?
早期骨科教科书或老师都说骨折愈合后,这些内固定金属都应该取出。要拿掉,最大的理由是这些金属对身体而言,是不能吸收的「异物」;异物的存在,在身体免疫力变差时,有潜在可能会变成感染的病灶。
有的钢钉钢板在骨折愈合后,会形成局部组织空间的挤压或造成刺激,甚至使表皮、软组织溃疡;,有些情况,像钢钉穿入关节腔,会妨碍关节活动、造成软骨磨损,导致骨关节炎;而金属在作核磁共振或电脑断层检查时,会干扰影像等。
以上都是存留钢钉钢板可能有的不良后果,把钢钉钢板拿掉,逻辑上,好像盖好房子就把鹰架拆除一样,看似很自然的事。
但「拿掉」也意味着还要再开一次刀,病人必须再面对麻醉与手术风险,也须再付出医疗成本。那么,钢钉钢板是不是一定要拿呢?
2008年瑞士国际内固定研究学会一项对65个国家、1199骨科医师的大规模调查报告指出,60%受访的骨科医师不认为存留的钢钉、钢板会有不良副作用,不认为需要取出。
取出,除了上述适应症,多半是应病人要求。通常拿钢钉、钢板,比把它们钉上去容易;但你用甚么工具钉上去,你就要用甚么工具才拿得下来!共通兼容的工具毕竟有限,往往少一只合齿的螺丝起子,就会让医师功败垂成。
台湾各家医院用的内固定骨材甚么厂牌都有,对跨院病人,医师若没弄清楚就贸然开刀,后果很可能就是下不了手术台、狼狈不堪。
有些困难位置的钢钉钢板,要拿还要好好评估可能的风险或并发症,最糟糕的例子,如为了拿肱骨钢板而伤了桡骨神经,造成永久性垂腕,就太得不偿失了!调查报告也指出,拿钢钉钢板有12至40%的并发症,其中以神经损伤居多,恢复困难。钢钉钢板要拿,岂能不谨慎小心。
对民众来说,除了有明确须拿掉的适应症之外,要不要拿,多听听医师意见再作决定,这才是明智作法。


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