低位大肠癌手术新趋势　体外重建排泄系统

大肠直肠癌已位居国内癌症发生率第一名，不少直肠癌患者接受手术时，经常担心「肿瘤是否能切除干净」和「术后肛门是否能保留并维持正常排泄功能？」医师表示，对于肿瘤位置较低的低位直肠癌患者，过去仅能依赖永久性肠造口，照护上却常有瑕疵，越来越多人选择体外重建的「结肠—肛门吻合术」，减少肿瘤残存和排泄不正常的困扰。

林逸文医师表示，「结肠—肛门吻合术」已成为低位大肠癌手术的新趋势。

台南市立医院直肠肛门外科医师林逸文表示，低位直肠癌患的肿瘤距离肛门口约5～6公分内，对于肿瘤较小且早期的癌症，借由内视镜所进行的局部切除手术仍可保留直肠及肛门。不过，对于病情较严重的患者，通常采用的手术方式是经腹部—会阴联合切除术，也就是将直肠及肛门全部切除后缝合，但因肿瘤切除后，经常出现剩余之直肠盲段太短、位置太低、肠道吻合困难等情况，需要建造永久性肠造口作为排泄之用，不过却容易发生造口照护上的问题。

为了改善这一情况，林逸文表示，目前有愈来愈多的直肠癌手术在切除肿瘤后，采体外重建的「结肠—肛门吻合术」，将结肠端经由直肠盲段（切除后残余之断端）及肛门之管腔内拉至体外，并与肛门做缝合。结肠—肛门吻合术除了可保存了肛门外，也因不用在腹腔内做重建，在肿瘤切除时可更为彻底，不用担心直肠残余端太短而影响重建，相对地增进了手术的根治性。

不过，医师提醒，「结肠—肛门吻合术」需经过两次，第一次必须在近端肠道作暂时性的保护性肠造口，以确保此种特殊肠道吻合术的安全性，第二次手术再将造口关闭，使病患可以正常由肛门排便。不过由于患者的直肠已经切除了，即使肛门保留住，仍可能出现次数频繁、排泄不干净等问题，这些都需长时间才会改善，故对于老年患者需慎重使用。

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