下背若疼痛　坐比站更伤身！

国际知名期刊《刺胳针》发表的最新全球疾病负担显示，下背痛（Lower back pain）是导致人们残疾的首要因素，台湾高诊次患者医疗费第一名，也是椎间盘突出或下背痛。

下背痛有多扰人，非得三天两头跑门诊不可？从中央健康保险署的高诊次排名，就可得知一二。近年来，在健保门诊就医次数一百次（含）以上的高诊次患者，所花费的医疗费用排名第一名的疾病，就是椎间盘突出或下背痛。

人体的脊椎中有神经根通过，椎体与椎体间则有肌肉、韧带、纤维组织互相支持连接，并有Q弹性的椎间盘做缓冲，借由椎体与椎体的软骨活动，可做出前弯、后仰、扭转的动作。

下背痛，主要是发生在第四节、第五节腰椎及荐椎的区域。当肌肉、韧带等软组织有拉伤，或是椎间盘突出、退化性关节炎、脊椎长骨刺，甚至是脊椎椎体跟椎体间有滑脱、走位而压迫到脊椎中的神经根或脊髓时，都有可能会引起下背部的不适、疼痛，往往让人举步维艰，站也不是，坐也不是，只有平躺休息时，才能稍有缓解。

下背若疼痛　坐比站更伤身！

本周由专攻复健医学的潘筱萍医师，分享预防下背痛的关键保健之道。

人体脊椎承重最多的部位，就是下背部，不管是弯腰、拿重物，都需要借重腰背部的脊椎活动来完成。而加重台湾上班族下背部不适的原因，除了弯腰、负重外，长时间久坐不动，也是常被民众忽略的致病因素。

多严重须就医？小痛休息三天仍没好转

下背痛，常常一开始是支持脊椎稳定度的肌肉、韧带等软组织有拉伤、酸痛，变得比较没有力量，影响到日常的行动，再慢慢逐渐进展到脊椎椎体的结构性改变，像是椎间盘突出、退化性关节炎、骨刺、脊椎滑脱等等。

椎间盘突出，常常与脊椎的不当受力，使得椎间盘向外突出有关。而退化性关节炎，则是因脊椎椎体的软骨水分减少或软骨磨损，引起局部的发炎肿胀。

至于，腰椎常见的骨刺，就有如椎体边边，慢慢磨出来的增生物，与皮肤长期摩擦，易长出硬硬的茧是类似的机转，倘若椎间盘突出、退化性关节炎的发炎，没有好好被处理，让椎体边边不断相互摩擦，就会使得骨刺长得特别快，进而形成经年累月的伤害。

若脊椎椎体往前滑脱，使得椎体走位，就是脊椎滑脱症。以上这四种结构性改变，只要会压迫到神经根或脊髓，都有可能会呈现下肢的酸、麻、无力等不适症状，也可能影响到大小便的控制能力。

到底什么情况下，该看医师？无法忍受的大痛，有局部明显的肿胀、变形，要赶快就医。，即使是小小的痛，患部经过平躺休息、冷敷、加压（如配戴护腰）、抬高的急性发炎处理，达三天后，疼痛仍然没有缓解的迹象，或是疼痛，时好时坏，持续二周以上，都代表伤得不轻，或是受伤的原因，没有被妥善的处理，也建议应该就医。

为什么刚受伤时，平躺休息很重要？主要是因为平躺时，对椎间盘的压力最少。

什么姿势最轻松？平躺最好，是站着

而站着时，椎间盘承受的压力，约是平躺的二到四倍。坐着，更是平躺的四到八倍。若是腹部太肥胖，或是坐的姿势不良，像是弯腰驼背，让腰部腾空的半侧卧姿势，最容易让腰在不经意中受伤。

急性受伤时的持续冷敷，最大功能是让局部的疼痛减轻，收缩血管，降低肿胀及发炎反应，但要留意不要冻伤。必要时，可在医师指示下服用消炎止痛剂，目的是让关节发炎快点消肿，让破坏减到最少。服用肌肉松弛剂，虽可放松紧绷的肌肉及情绪，让患者较不痛，可也会让肌肉支撑关节的力量减弱，使用上，须谨慎评估。

穿戴护腰，是为了弥补腹背肌力不足，减少腰椎的受力。刚受伤时，可能需要全天穿戴，之后再视复原的情况，减少使用时间或改为间歇性穿戴，这是因为长期使用护腰，有可能会让腰部及背部的肌肉力量逐渐降低或僵硬，，须与复健科医师做好护腰穿戴的复健计划，不宜骤然停用。

怎样才能断根？告别久坐，锻炼腹与背

明明是很少做粗重工作的上班族，为什么腰酸背痛会反复发作？追根究柢，常与久坐不动的生活形态有关。

除了注意坐姿外，建议坐二十到三十分钟，局部做一点肩颈腰背的小活动，每一到二小时，站起来，走一走，缓解腰部的压力，并乘机调整一下坐姿，日常生活尽量少弯腰、扭转腰部或提重物，宜暂时避免做举重、摇呼拉圈、跳肚皮舞等会加重腰背负担的运动。

，在急性疼痛缓解后，一定要再把腹肌、背肌的肌肉力量练起来，加强肌肉的肌耐力及柔软度，九○％的下背痛患者，在持续运动四周左右，就可看到肌肉锻炼的成绩，并有机会摆脱下背痛的困扰。

这些肌力锻炼的目的，不仅仅是要降低下背部软组织，拉伤、发炎的机率，更是为了预防因腹肌、背肌稳定力量不足而导致的脊椎结构性变化，让脊椎能够保持在正常的位置上，减少未来因神经根或脊髓压迫而须手术或致残疾的机会，是下背部保健的必要投资。

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下背痛患者的肌力锻炼，须等急性疼痛缓解后再做，早、晚可各做1次，每项运动从5下，逐渐增加到15下。运动前，可先局部温敷20分钟，运动时，须维持正常呼吸，不可憋气，每个动作，可停5到10秒左右，再轻轻放松。

1.腹肌运动平躺弯膝盖，双手放后脑勺。头抬高，收下巴，背部下压肚子变硬。

2.拉背运动平躺，以双手抱膝，往胸部靠近，感觉下背部及臂部肌肉拉紧。

3.背肌运动趴在床上，肚子下垫枕头，双手放两侧，将上半身抬离床面。

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