忽略粪便潜血40年　男肠癌转移险丧命

台中一名67岁退休教师，日前上厕所时连续多次大量出血，经就医诊断后发现患者忽略粪便潜血的阳性反应长达40年，造成病症已恶化为大肠癌第四期，且已转移肝脏，所幸经个人化标靶治疗和手术切除肝患部后，幸运捡回一命。医师表示，过去肠癌肝转移患者多因无法切除患部而几乎无法长期存活，以表皮生长因子抑制剂缩小肿瘤后，可提高病灶的切除率，使3年存活率提升约5成。

医师表示，过去无法以手术切除患部的肠癌肝转移患者，现在可在KRAS基因没有突变的情况下，使用个人化标靶治疗缩小肿瘤后再行切除，提高存活率。

台中荣民总医院大肠直肠外科医师蒋锋帆表示，大肠直肠癌共分四期。第一期局限在黏膜或肌肉层，第二期穿出肌肉层，无淋巴转移，第三期已转移至淋巴腺，第四期则已转移至其他器官，五年存活率分别为98%、80%、65%与10%。早期病患以手术切除为主，如高转移风险患者建议加上辅助性化学治疗。，针对已经发生癌细胞转移的患者，建议采疗效好的全身系统性化学治疗，再手术切除转移病灶，以肝脏转移为例，五年存活率可达五成。

一般外科医师郑绍彬指出，手术切除目前仍是肝转移患者提获得痊愈机会的最佳疗法。针对不能切肝的肠癌肝转移患者，国际治疗趋势是先用肿瘤反应率较高的标靶药物治疗，让肿瘤缩小以增加切肝率的机会，借以增加患者长期存活的机会。

依据美国国家癌症治疗准则（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）最新的大肠直肠癌临床治疗指南建议，在决定手术治疗前需先检测KRAS基因是否突变，如果KRAS基因没有突变，则可使用标靶药cetuximab（表皮生长因子抑制剂），增加转移性大直肠癌的整体存活效果、肿瘤反应率及病症控制效果。根据2010欧洲肿瘤医学会（ESMO）年会发表的研究显示，KRAS 基因没有突变的转移性大肠直肠癌患者，于第一线使用此标靶药，在8周内肿瘤有迅速缩小效果，且中位存活期可达28.3个月。

大肠直肠外科主任王辉明医师表示，根据台中荣总近几年统计大肠直肠癌肝转移病患，经由个人化标靶治疗后，肿瘤的反应率可达到9成，其中64%的肝转移因而得以切除，切除后3年存活率提升至55%。他说，大肠癌治疗已有突破，一旦发现肿瘤，建议要及早就医。除此之外，定期进行肠胃道健康检查，也可提高早期肿瘤的检出率，还有呼率民众少接触致癌物及烧烤类、动物性饮食，多吃蔬果、青菜，才能远离大肠直肠癌的威胁。

医师王辉明（左）和蒋锋帆（右）与透过个人化标靶治疗的肠癌肝转移患者一同庆祝心声。（图片提供／台中荣民总医院）
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