健康从脚开始／治拇趾外翻 阿嬷可以跟团旅行

75岁的陈阿嬷说「我从来都没和同村的朋友一起参加过需要外宿的旅游团行程，因为我有拇趾外翻，怕别人看到我难看的脚。」

那天，75岁的陈阿嬷走进足踝中心希望治疗「拇趾外翻」！
陈阿嬷说「我从来都没和同村的朋友一起参加过需要外宿的旅游团行程，因为我有拇趾外翻，怕别人看到我难看的脚。」
陈阿嬷是在我拇趾外翻临床中年纪较大的病患，75岁的她，或许功能性的困扰早已经不存在，拇趾外翻造成她最大的障碍是美观、自信的问题。
究竟，什么是拇趾外翻？为何会令一位75岁的阿嬷如此耿耿于怀呢？
从解剖生理学来看，人类的手，为了做出开合、握抓等灵巧的动作，第一手掌骨跟第二手掌骨必须是分开的，以提供更大的灵活度，姆指及其他各指才可以做一个对掌抓握的动作。
疼痛、外观异常外，还有稳定性问题
陈阿嬷恳切地说以前常听说拇趾外翻治疗后很快又会复发，开刀根本没用，所以从年轻到现在一直不敢看医生；直到前一阵子，村里一位阿桑很开心地表示，困扰多年的拇趾外翻被治好了，而且一年多都没有再复发，就赶紧向他要了医生的名字，鼓足勇气走进足踝中心来就诊。
把骨头的轴心调整好
「拇趾外翻手术后，很容易复发」，的确一直是许多人心中抹不掉的迷思，因为许多医师对于中到重度的拇趾外翻使用「削足适履法」，只将拇趾内侧的突出骨头削去，再将肌腱缝紧，然后插一根钢钉固定，就OK了！
真的OK吗？不，没有根本改正第一掌骨的位置，而只靠一根钢钉，是无法OK的。于是，两三个月过后，钢钉一拔掉，脚的软组织支撑不住，脚掌骨弹回原本偏离的角度，拇趾外翻于焉复发，只留下患者的无奈。
事实上，只要作适当而正确地矫正，拇趾外翻是绝对可以矫正的，重点在于如何正确地把骨头的轴心调整好，等到愈合后，骨头的形状就会定型在正确的位置上，拇趾外翻自然就不会复发了。
至于手术的过程，其实既快也不辛苦，，拇趾外翻偏差角度约在30～60度左右，平均矫正一只脚只需要半个多小时，如果为两只脚做手术，加上麻醉的时间，差不多两小时就可以结束手术；患者也马上就可以出院。只是，脚是功能性很强的部位，每天都要面临踩、踏、走路的需求，因而肿消、组织的恢复，都会比较慢，患者需要有多一点的耐心。
虽然拇趾外翻看起来像是一个小毛病，但找专门的足踝医师治疗还是比较好，以免遇到经验不够的非专科医师，不但手术过程痛苦不堪，甚至术后角度也没什么改善。我曾治疗很多外院开刀不成功的例子，后续的手术都反而比第一次还要困难而复杂。
术后还能穿高跟鞋吗？
75岁的陈阿嬷可能只希望根治脚趾外翻，让她充满自信地带着双足去旅行，对更多年轻的女性来说，期待可能不止于此。
穿一般的包头鞋，因为拇趾外翻的缘故，拇趾内侧会跟鞋子摩擦，产生疼痛、不适；穿透气的凉鞋，虽然不会痛，但扭曲的拇趾裸露在外，又有碍观瞻，实在是让爱美的拇趾外翻女性陷入两难。
更多的恐惧更在于深怕做了拇趾外翻的矫正手术后，从此再也不能穿上让小腿修长的高跟鞋，取而代之的则是丑丑的机能鞋。
这种恐惧和焦虑是不必要的另一种迷思。事实上，只要蹠骨的位置调整好，术后，患者完全可以穿着高跟鞋与尖头鞋（虽然我不是很鼓励，毕竟违反脚的天性与自然），而且手术时，我们也会顺着拇趾最美、最自然的结构调整，在脚拇趾的第二至第三节趾骨之间依然留有些许角度，不会把外翻的拇趾矫正得很直，不让脚丫子看起来「柴柴的」（僵硬），所以，术后，脚掌宽度一般会缩减十分之一，反而更有利于穿着鞋身窄长的鞋子。爱美的女性不需担心。
轻松自我检测拇趾外翻
那么，是什么原因造成拇趾外翻？我们又该如何查看？
整体来看，「拇趾外翻」可以说是标准「先天不良，后天失调」的产物，先天指的是遗传，诸如过动性关节症、扁平足、足弓塌陷……，都有引发拇趾外翻的可能；而后天是指我们平日与脚ㄚ子交互的模式，例如，您是否长期穿着高跟鞋、尖头鞋？又或者您太少使用训练足部内在肌，导致肌腱不平衡、退化……等。
基本上，除了受伤及老化，否则很少有人是因为天生足部完全正常，却于日后罹患「拇趾外翻」。多数患者都是因为先天足部就有一些毛病，尔后随着时间愈形加速恶化，导致不得不正视它并接受治疗，就跟比萨斜塔一样，几个世纪以来，都只是微微倾斜，直到近百年，偏斜的角度累积到一定后，倾斜的速度才突然加快，不得不封闭整修。
平常可以自我检测是否有拇趾外翻的倾向只要站立并将双脚合上，查看拇趾是否向第二脚趾倾斜大于15度，若有此征兆，就得注意对待它，或寻求专科医师的诊治，以免恶化。
拇趾不外翻，生活更精采
开刀矫正后，陈阿嬷每次见到我，总跟我分享一大堆参加进香团的所见所闻，好吃、好玩的东西，生活品质明显提升。
其实这也是拇趾外翻手术最有价值的地方。手术并不是为了鼓励大家多穿高跟鞋、尖头鞋这种步态「不正常」的鞋子，而是希望让患者行走的时候不会疼痛，偶而也能自信地穿上美丽的鞋子，生活更多变化，不用为了这个可以迅速处理的 小毛病，让人生变成黑白。
，要提醒患者，不管拇趾外翻严不严重或要不要手术，脚趾健康运动都是应该要做的。

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