老人髋骨折 常白挨2次刀

国内研究发现，老年人髋部骨折病患若先进行金属内固定术，失败率约8%，高于直接人工髋关节置换术失败率3.9%，患者没几个月又要再做人工髋关节，不但浪费健保，也让患者白挨刀。因此，医师建议，对于60岁以上且属于股骨颈髋部骨折的患者，健保署应由医师自行评估是否直接做人工髋关节置换术。
中台科技大学医疗暨健康产业管理系系主任洪锦墩、李淑芬博士与国军台中总医院骨科医师吴启明等人，发表台湾髋部骨折病人手术失败分析，运用健保数据库，分析60岁以上因髋部骨折手术(第一次住院)的6万562名患者，结果发现，手术总失败率是6.4%，而金属内固定术的失败率8%较高、人工髋关节置换术失败率为3.9%。
洪锦墩表示，髋骨骨折可分为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折，若依此分析，金属内固定术的失败率分别为11.6%、6.5%、13.7%；人工髋关节置换术失败率分别为3.8%、6.4%、4.8%，不论哪个部位，金属内固定术的失败率均较高、尤其术后三个月失败率最高。
吴启明表示，临床曾收治60岁男性因搬竹笋时、突然听到「喀」一声，接着立即感到疼痛无法动，赶紧送急诊，虽髋骨骨折、但未出现位移，因此，必须先施以金属内固定术，却在术后一个多月又因为无法行走就医，结果发现内固定已坏掉，紧急进行人工髋关节置换才恢复。
吴启明说，健保给付人工髋关节置换术必须符合60岁以上、且属股骨颈中段以上骨折、已发生位移。临床虽很多老人家不见得完全符合，但评估认为若先以金属内固定术，此方法必须以螺钉打入股骨颈固定，若股骨颈不足以支撑，患者会疼痛、无法走路，之后仍须将股骨颈整个拿掉，置换人工髋关节，不但浪费健保资源，且老人家开两次刀更是折磨。
因此，尤其对于股骨颈骨折的老人家，此研究建议健保署应放宽由医师依据患者状况、自由评估是否直接进行人工髋关节置换术，避免患者白挨两次刀。


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