额叶切除手术 额叶切除手术的发明

 

 

 

    额叶切除手术英文为lobotomy。大脑每个半球分为四个叶，额叶是其中最大的一个，大约占1/3体积，切除以后人会失去很多功能，包括很大一部分的性格。几乎就是一个行尸走肉，和正常人相比唯一相同的地方就是还可以呼吸。

    具有讽刺意义的是，这在现在看来绝对是极端不人道的手术，可是当年手术的创始人莫尼兹却获得了1949年的诺贝尔医学奖。并且此手术被广泛用于治疗不听从管理的精神病患者。在《飞越疯人院》一书问世以后，美国和欧洲掀起了一系列反对滥用电击治疗及虐待精神病人的运动，通过了限制精神病院权力的法律条文，精神病人的生存状况才得到很大改善。

    在以精神病为题材的影视作品《飞越疯人院》，《禁闭岛》，《美国恐怖故事第二季》以及扎克施耐德的视觉系电影《美少女特攻队》中均提到了这种手术。

 

 

    Freeman似乎发现莫尼兹的技术有点平庸，于是他开始试验一种门诊治疗法，用冰锥通过眼窝底部插入患者的大脑。一旦锥子进入了大脑，他就可以通过挪动锥子，切除灰质和白质。

这种手术并不精确。他夸下海口说，如果用锤子和锥子的话，他可以在10分钟之内切除额叶，甚至不需要麻醉（尽管一般而言他会先给患者电击治疗，这样患者就不知道发生什么）。对莫尼兹来说冰锥法有点过了，于是他与前搭档分道扬镳。

但Freeman在美国炙手可热。他访问了一些医院，示范了手术过程，还训练心理医生像他这么做。他甚至建议用额叶手术治疗头疼。Freeman十分高调，邀请媒体报道他的工作，众多的报道也使得Freeman的手术能够更大范围推广。，额叶切除术的争议一直没有停止。一些医生和患者家属抗议称手术只不过是将病人变成植物人。的确，他们更容易照看，但他们真的得到帮助吗？还是被扼杀？

2005年美国全国公共广播电台(NPR)描述了一个有趣的案例，一名曾在50年代接受Freeman额叶切除术的男子，当年是由于继母觉得他“野蛮”，不愿意上床睡觉而做的手术，这个经历让该名男子受到创伤，但看起来没受到什么负面影响——我们无从知道如果当初没人拿冰锥捅他的大脑，他会成为什么人。

 

 

    如今，额叶切除术已经不再用于精神疾病的治疗。像盐酸氯丙嗪这种药物的兴起使得化学切除额叶更加可行——麻烦的冰锥法不再有了。尽管许多医生抗议称这些精神科药物和以前的额叶切除术如出一辙，但使用药物的理由和70年前使用额叶切除术还是一样的。患者经常看起来更加开心也更镇定。何况他们也给家庭和看护者带来更少麻烦。

    ，一种类似于额叶切除术的“脑叶切除术”正在兴起。这是因为该手术的确是治疗极端癫痫或其他疾病发作的有效方式。癫痫发作可能引起不可逆的大脑损害，所以一般认为切断两个脑半球的联系让癫痫不再发生是个更好的办法。

    这就是脑叶切除术的原本面貌，有一篇发表于《新英格兰医学期刊》的文章指出，研究者在一批因诉讼而公开的患者手术资料中随机抽取并控制案例，发现这些治疗难度大的案例中，手术的确是最好的治疗方法。

    和Freeman的“穿眼窝”方法不同，这些手术是以一种非常精确的方式完成的。手术可能使患者的性格发生些许改变，但他们能够重返正常生活，也更可能因为没有引致大脑损伤的癫痫而存活下来.

    到此，从一个恐怖的医学实践中，我们起码得到了一种良好的治疗方法，这也提醒了我们，一代人的诺贝尔奖疗法可能是另一代人最恐怖的噩梦。

 

    

    一般认为，Moniz和Freeman在20世纪30年代发明额叶切除术，但实际上他们的研究是基于众多19世纪中期的研究成果。他们所阅读的研究中包括一位名叫Gottlieb Burckhardt的欧洲医生，他曾在19世纪80年代实施了一批最早的神经外科手术，有切除额叶的，也有切除大脑其他部位的。

    Burckhardt的研究被认为过于野蛮而遭到同行耻笑。尽管如此，额叶可以用某种方法从大脑中分割出去的观点还是让Moniz和Freeman受到某种启发。他们相信，这种方法能使当时尚未有治疗方法的精神分裂病患者摆脱情绪困扰。他们在狗身上做实验后，判断通过切断连接大脑和额叶——所谓的“理性之所在” 的神经，动物就会变得安静。

   后来参与Freeman研究中Moniz，也开始在患者身上做实验。他们的首位手术对象是一名患精神疾病的妇女，他们在患者头颅上钻了两个洞，并向她的额叶皮质泵入酒精。后来的手术则是用空心针头“掏空”额叶的几个区域———从字面理解就是通过吸走大脑的某部分以达到切断神经连结的目的。所有这些手术都是不可视的，就是说他们很少打开病人的头盖骨去看他们究竟切的是哪块地方。Moniz和Freeman只是在头骨上钻孔然后估摸哪里该掏、哪里该切。

   他们在权威的科学刊物上发表了工作成果，宣称那些曾经是严重家庭负担的、暴力的或自杀倾向的患者，在接受手术后都明显安静了下来。

   在1942年纽约医学专科学院的一个介绍会中，一些科学家提出，额叶切除术后，病人的确有时变得“懒惰”或“直言”。他们像“孩子”一样，他们的家庭实在太开心，以至于这些社交礼仪上的瑕疵可以忽略不计。Moniz在1937年的论文中提到一个治疗案例，一位里斯本妇女跟随丈夫到刚果，她很不开心，变得“难以操持家务”，所以她的丈夫不顾她的反对强行送她独自回里斯本，慢慢的她变得很难过，因为她总是“预料恐怖的事情”以及“相信人们会杀害她”。

   回想起来，她之所以会这么想，原因应该是清楚的，但Moniz报告称经过额叶切除术后她被治愈了，“虽然可能变得有点沉默”。尽管Moniz和Freeman的很多患者实际上变得更加紧张，或者根本没有变化，但额叶切除术还是成为了20世纪40年代到50年代初精神病院的标准实践。

 

 

    现在已经被抛弃，类似的手术还有。

    Prefrontal Leukotomy （前额叶白质切除术）

    在上世纪30-50年代之前被用来治疗严重的精神分裂、抑郁症、躁郁症等神经疾病。成熟版本的手术在手术时将锥子经由眼球上部从眼眶中凿入脑内，破坏掉相应的神经。这一过程十分迅速，而且某些情况甚至不需要手术室就可以施行。

    人脑是一个非常复杂的系统，知道目前人类对其的了解都很粗浅。前额叶是生物进化发展的一个脑部区域，越是高级的生物，其所占的体积比例越大，功能更是复杂。一般认为它跟人的记忆、判断、分析、思考、操作、性格都有关系。

    前额叶白质切除术在当时简陋的条件和人类对脑的粗浅认识之下，必然会产生很多负面的结果，其治疗效果也不理想/或没有治疗效果，而且会对病患的精神状态产生负面作用。因而在上世纪70年代之后逐渐被抛弃。后人对其评价一般都是负面的。

    Hemispherectomy（半脑切除）

    也就是字面的意思，上世纪70年的左右用来治疗严重的癫痫。由于保留了一个完整的半脑，虽然其切除的区域比前额叶白质切除术更大，副作用可能不如后者严重。除了对认知能力的轻微影响，病患的记忆、性格等一般不会发生明显的变化，而且对癫痫的治疗效果也比较显著[5]。该手术切除了太多的区域，只在对大范围脑区受累的癫痫情况下使用，因而该手术非常罕见。

    Corpus Callosotomy（胼胝体切开术）

    胼胝体即连接左右脑的一大块白质。负责沟通左右脑的信息和协同左右脑命令。

    胼胝体切除术同样一般是严重癫痫的治疗方案。该手术将严重癫痫病人的左右脑间胼胝体切除，可使癫痫病情得到缓解。这一手术的理论来源是实验室证实胼胝体是癫痫放电以一侧半球扩散到另一侧半球的主要通路，故切断其可以阻止癫痫放电扩散。手术之后，因为两个半球之间缺乏沟通，病人会表现为缺乏协调和语言障碍等。该手术也广受批评。胼胝体切除术同样一般是严重癫痫的治疗方案。该手术将严重癫痫病人的左右脑间胼胝体切除，可使癫痫病情得到缓解。这一手术的理论来源是实验室证实胼胝体是癫痫放电以一侧半球扩散到另一侧半球的主要通路，故切断其可以阻止癫痫放电扩散。手术之后，因为两个半球之间缺乏沟通，病人会表现为缺乏协调和语言障碍等。该手术也广受批评。

    Temporal lobectomy（颞叶切除术）

    用来治疗严重颞叶癫痫（TLE），一般只切除颞叶前部区域。颞叶癫痫是相当普遍的，它几乎占青少年和成人部分性癫痫的三分之二。该手术目前相对还比较常见。相对于以上所列举的手术来说，该手术的预后较好，副作用也更小。用来治疗严重颞叶癫痫（TLE），一般只切除颞叶前部区域。颞叶癫痫是相当普遍的，它几乎占青少年和成人部分性癫痫的三分之二。该手术目前相对还比较常见。相对于以上所列举的手术来说，该手术的预后较好，副作用也更小。

    随着医疗技术和人类对脑功能认识的进展，目前对严重抑郁症、癫痫、震颤等的质量方案出现了变化。对一些病患有了除手术切除之外的治疗方案，比如深度脑刺激（Deep Brain Stimulation）

    将电极植入脑部的特定位置，利用脑部节律器（Brain pacemaker）发出的电刺激，来调节脑部不正常的活动讯息，控制运动症状，达成治疗目的。[8]将电极植入脑部的特定位置，利用脑部节律器（Brain pacemaker）发出的电刺激，来调节脑部不正常的活动讯息，控制运动症状，达成治疗目的。

    比如这位小提琴家患有家族性震颤，手术时拉琴以便于医生找到受累区。美音乐家手术室拉琴助医生完成脑部手术

 

 

 

    现代多采用立体定向多靶点毁损手术治疗精神疾病，脑立体定向手术是利用立体定向仪进行ＣＴ影像学定位，将手术器械（如脑穿刺针、射频或双电极、活检针等）通过颅骨钻孔精确地穿刺至脑深部，术中行深部微电极电生理和电阻值辅助定位，根据不同症状选择相关靶点，反复验证靶点坐标，准确无误后应用射频治疗仪热凝毁损脑深部特定核团。与过去开颅进行脑额叶切除的手术方法相比，新型手术指针对某些病变结构进行微侵袭式手术处理，方法简便、损伤小、并发症少。

　　现代精神病手术治疗的主要术式包括扣带回毁损术、边缘叶白质切除术、内囊前肢毁损术、立体定向尾状核下束毁损、杏仁核毁损术等。内囊前肢毁损术和扣带回毁损术可用于治疗顽固性精神病，其作用机理是通过阻断丘脑额叶神经元环路，主要用于治疗难治性焦虑性疾病、强迫症和难治性抑郁症。立体定向尾状核下束毁损术对于忧郁症的治疗效果较好，其有效率可达80%，该术式不适用于精神分裂症。杏仁核毁损对治疗躁狂、冲动、攻击等爆发情绪者的疗效较好。

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