你会觉得多指切除术危险吗 多指切除术需要注意事项是什么

 

 

 

　　对复杂性多指的手术时机，过去认为在学龄前4～6岁，是大多数手术的最佳时机。期患儿能合作，解剖结构较清晰，还能防止患儿的心理变态。但在欧美及日本，目前则认为，对畸形的矫正越早越好，约在出生后6个月开始。他们认为，在出生后6个月到3岁期间，是建立手基本功能的时期，在这个时期完成手术，可望得到一个完善的手功能。手术显微镜在临床上的应用，可减少对组织的损伤，故手术时间可提前。对简单型多指，出生后6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指，在1岁后行多指切除，组织移植或移位，功能重建等手术，并应定期复查直至发育停止期。

 

 

　　<1>.近节成对型多指切除时，拇短展肌止点的重建和切断掌指关节桡侧侧副韧带，是手术成功的关键所在。故术时应将拇短展肌止点在骨膜下切断、剥离，固定于保留指近节基底伸肌腱和关节囊上。在切断桡侧侧副韧带时，应带有一小块三角形软骨块，固定于保留拇指近节指骨底桡侧骨皮质上，以加强关节的稳定性。多指切除时，指伸、屈肌腱可保留，以加强保留的伸、屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸、屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的，行示指伸肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留拇指的功能。

　　<2>.对均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法，但术后容易并发甲错位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障碍。目前，国外对多指畸形的手术，当保留指大小是健侧2/3以上时，采用将多指的指甲、甲床、指骨切除，保留适当大小的皮瓣，与保留拇指组合，改进拇指形状。矫形后拇指的指骨虽稍为细小，但功能和外观都较好，并可避免Bilhaut-Cloquet术式的并发症。

　　<3>.掌、指骨的切骨矫形适用于1岁以后;对掌功能的重建要在3岁后为妥，宜多行掌长肌腱移位。

 

 

    1.轴前型多指畸形

　　(1)Ⅰ型和Ⅱ型对称型多指将分叉的中央部分包括拇指的指甲、指骨连同软组织作均等楔形切除，剩余部分并拢缝合;不对称型多指将偏斜于正常指、发育小的多指切除，但应注意重建指甲的外侧甲沟。

　　(2)Ⅲ型和Ⅳ型对称型多指采用Ⅰ型和Ⅱ型对称型多指的治疗方法，也可将桡侧或尺侧的多指切除，摆正位置后克氏针内固定，但注意切除桡侧多指应移植拇短展肌，切除尺侧多指应移植拇内收肌，不对称型多指切除多指后做掌骨头楔形切骨，还要注意修复侧副韧带和鱼际肌止点的移植。

　　(3)Ⅴ型和Ⅵ型通常切除发育最差的多指(如桡侧的多指，亦可是尺侧的多指)虎口狭窄可行“Z”形延长术，虎口扩大可行紧缩手术。

　　(4)Ⅶ型多指最常见的畸形是拇指分叉，切除多指后楔形切骨或克氏针内固定矫正畸形。

　　2.轴后型多指畸形Ⅰ型多指完全切除多指单纯缝合即可，对于Ⅱ型、Ⅲ型多指需确定和保护非常细小的外展肌腱和分叉骨膜外的尺侧副韧带、切除多余指、修整分叉处的多余骨、重建侧副韧带和外展肌腱。

　　3.中央型多指畸形单纯的中央型多指应切除发育最差的指，修复、重建的原则同拇指和小指。远端指骨融合的畸形应在1岁内手术，使手的功能能较正常的发育，其余的畸形最好在5岁左右手术。如并指因发育不平衡出现畸形应提前手术，而没有功能的手指则可以在晚些时候施行手术。

 

    1.影响手功能的多指需要手术切除，为美观而手术时，需依病家意见而定。

　　2.在学龄前施行手术为宜。若手术影响健指发育者，可待健指发育基本正常后再行手术。

　　3.术前必须确定健指和多指的骨关节、肌腱和神经的功能。

　　4.若健指功能较差，而又必须切除其多指时，健指缺少的组织可取自多指。例如，将肌腱、肌肉等移位于健指，以保留或恢复其功能。

　　5.切除与健指有共同关节的多指时，需作关节离断，以免残留多指的骨骺，而使其继续生长，形成突起，以致需行第二次手术。

　　6.切除与健指指骨或掌骨相连的多指时，多指根部的骨骺必须切除，以免发生上述弊端。

　　7.切除位于手指中间的多指时，需将其掌骨切除，以使邻指并拢。

　　8.拇指多指呈分叉形时，可将二者之间的软组织切除，使其并拢后直接缝合。若拇指位置正常，而多指偏斜时，仍以切除多指为宜。

　　9.健指畸形严重时需行矫形手术矫正。

　　10.此类手术美观要求亦高，需严格按照整形外科手术原则进行。

 

 

 

　　拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂得多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍，应根据不同情况来决定手术方案。原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管束时，应仔细分离，切勿损伤，予以保留;如有主要肌腱或内在肌止点时，也应移位到保留拇指的相应位置。对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时，应保留多指的关节囊及韧带组织，用来修复拇指关节囊，维持关节稳定性。当保留的拇指过于偏斜时，尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。

　　拇指末节分叉畸形，虽对功能影响不大，但有碍美观，从改进外观出发，可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后，将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小，可将其切除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。

　　多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小，患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成角畸形。

　　小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复，当有多生掌骨时应一并切除。

　　中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。

　　近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留指的功能。

 

 

　　远期随访的重要性多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，继发性畸形也并不少见。在术后2～15年作了二期矫形、重建手术，占总数的13。6%(32/234)。，多指畸形术后应长期定期随访，直至发育期停止。

 

 

 

　　多指(polydactyly)症或多趾症是最常见的一种先天性畸形，但多指并伴发多趾畸形者，较为少见。多指多见于拇指和小指，在中、环指，极少见于小指，部分患者有家族吏。赘生指(趾)形态和结构可以是一个球状的小肉赘，也可以是发育接近正常，具有指甲、骨、关节、肌腱和神经血管束的手指。

 

 

　　在目前来看，多指症的病因不是固定的，根据患者个体的不同而不同，非常复杂。导致多指症的原因多为遗传因素，约2/3具有家族遗传病史，且有隔代遗传的家族史。

　　多指症是常见的常染色体显性遗传，是最常见的先天性数字异常的手和脚。是先天畸形多种病征的其中一种，或是独有的病征。若是独有的话，很多时都是与单一基因的突变有关，而非多因子性状的突变。不过，不同基因的突变均会引起多指症。

　　先天性多指、趾畸形多为单侧性，双侧受累仅占10%左右。复拇畸形确切病因不明，大多为散发，提示该病与环境因素有关，与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生畸形。例外的情况是当重复拇指伴发三节拇指时，有些为常染色体显性遗传。

　　环境因素也与多指并指也有一定关系，有相当一部分的多指并指是由于环境因素导致，这部分多指并指是开展人群预防的重点。孕期吸烟、孕期接触农用化学物质、孕前职业接触有害物质增加胎儿患多指并指的风险，孕期从事化工职业工作是胎儿多指危险因素。，孕母本身的预防保健也十分重要，目前认为母亲年龄过小(14～19岁)而怀孕生产是多指并指的危险因素，妊娠期合并糖尿病将增加胎儿患多指和(或)并指的危险。孕母改善膳食对预防多指和(或)并指有一定作用。膳食中水果类摄入频率较低将增加胎儿患多指的风险，孕早期多吃肉、蛋类将减少胎儿多指并指患病风险。还有研究从卫生经济的宏观角度指出年人均收入高的家庭能减少胎儿患多指并指的风险，有宏观研究报道多指发生率与家庭收入呈负相关，其原因可能也与这些家庭更重视卫生保健有关。

　　综上，遗传因素可能是多指或并指先天畸形最主要的发病原因，除此之外，孕前工作环境、孕母年龄、孕早期膳食、环境因素、家庭经济状况与子代多指并指先天性畸形有关。，多指并指先天性畸形的预防既要考虑遗传因素，又要考虑环境因素的作用和影响。

 

 

　　多指根据其发生和解剖部位主要分为三型轴前型的拇指多指(又称桡侧多指、轴前多指，复拇指畸形)、中央型多指与轴后型的小指多指(又称尺侧多指、轴后多指)。

　　临床上根据赘生指所包含的组织成分不同，可分为三类

　　① 软组织多指多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织;

　　② 单纯多指多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连，是一个功能缺陷的手指;

　　③ 复合性多指多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孪生。

　　孩子出生就被发现有多余的手指，畸形类型和严重程度多样，有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连;有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束，并具有一定的手指活动和感觉功能，造成手术取舍方面的困难;甚至有的畸形严重如“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲，严重影响手部外观和功能。

 

　　如果夫妻一方或双方有多指并指家族遗传史，其子代由遗传因素作用引起的发病数占总发病数的90.18%，近年来通过进行分子生物学的研究，目前已经定位了4个多指畸形基因位。

　　在新生儿中的发生率约为0.30‰—1.90‰。

　　每500个小孩就会有1个出现多指症。非洲裔黑人小孩会较多患上轴后多指症，黑人男孩出现轴后多指症差不多是白人的10倍。一项研究发现每1000个白人男性中，就有2.3个患上多指症，而1000个白人女性中，则有0.6个患上;1000个黑人男性中，有13.5个会患有此病，1000个黑人女性中，则有11.1个患上。

　　多指症男性高于女性，男女比例为3∶2右手多于左手，比例为2∶1，双手发病约占10%拇指多指发病率约占总数的90%以上。

 

 

　　加强孕期保健和营养，孕期避免呼吸道感染，胃肠道感染，避免风疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接触辐射，药物等可能胚胎致畸因素。通过婚前检查、遗传咨询、孕妇保健避免畸形的发生，还可通过羊水或绒毛检查、B超及胎儿镜等手段预防畸形儿产生。早期诊断及宫内治疗可减少畸形儿产生。

　　多指治疗方法有哪些　　多指的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位和方式。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形;复合性多指除了多指切除以外，还需进行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要求确定。在切除多指的，有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形等。

　　手术时机对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指，简单切除即可，出生后即可进行;对简单型多指，特别是尺侧多指，出生后3～6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指，可借助显微外科技术，在1岁后行多指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能，并定期复查直至发育停止期。掌、指骨截骨矫形应在1岁以后;对掌功能重建应在3岁以后为妥，多宜行掌长肌腱移位。

 

     如果以上关于多指切除术过程  多指切除术注意事项 的解答您还不满意，您可以使用本站的搜索功能查找更多的相关内容。