诊断五十肩 不是非靠MRI

年过中年，肩痛、手抬不起来，我们的说法是得了五十肩，洋人却说是「肩峰下夹击」或「肩旋转肌袖病变」，说法不同，讲的却是同一件事。
人类得五十肩的历史，已不可考，只知道它造成医师、病人困扰，中外一致。教廷还在法国亚维侬的时代，认为这毛病是亵渎了神明，要靠祷告与忏悔、买赎罪券来治疗！直到1970年代，它才被正式认定为运动医学的一种疾病。

图1.Neer论文中的原始插画。左图1、2、3和4间的三角形弧形空间，即为肩峰下的狭窄空间，旋转肌袖在此收缩伸展。右图上方椭圆形空白，表示旋转肌袖受到肩峰下磨损最多之处。 图／李文吉医师提供

五十肩是有动作才有的病，换言之，是功能上的问题，虽不是急诊也要不了命，病况却多样性，X光不易看出端倪，病因也很难检验，医师们说法纷歧，拿不出具体治疗方法。1972年美国哥伦比亚大学尼尔医师发表论文，主张五十肩是肩峰下空间不够，应以肩峰端前下减压成形术治疗（图1），当时还没有核磁共振（MRI），尼尔的理论与主张验证困难，受到挑战与争议。
一般X光片可以看骨头、关节轮廓，但无法看软组织，肩峰下发生什么事看不到。90年代有了MRI，可清楚看到肩峰下空间及软组织变化，也果真看到五十肩出现肩峰挤压旋转肌袖，甚至造成肌袖破裂、钙化等情形，证实这动态的「毛病」确实是一种病，尼尔的理论与开刀方式，自此成为五十肩治疗经典。
五十肩的肩痛及关节会卡住，病人自己感觉得到，卡住是因为肩峰下空间不够。空间狭隘，与肩峰形状（有直、弯、钩3型）、倾斜度、退化（长骨刺）有关，每个人结构不同，虽只是微小差异，但可在肩关节的棘上肌投射照看得出来。

图2.左肩棘上肌X光片，显示肩峰下空间不足。 图／李文吉医师提供

棘上肌是旋转肌袖的主要部分，棘上肌投射照最能显现肩峰下空间，好的棘上肌投射照（图2），如同MRI，可提供肩峰是否挤压旋转肌袖？空间如何拓宽等信息。旋转肌袖有没有破裂？有经验的医师以徒手检查，大都心里有数。这几年，与X光科同仁合作，就棘上肌投射照作摄影技术改良，目前对五十肩诊断与术前规画，已不再样样依赖MRI。
这不仅替健保省下检查费用，病人也避免不必要的磁场曝露或封闭空间恐慌症，更重要的是病人不再须苦等MRI调度，可以及早治疗。，少数X光判读与病人病情有出入的个案，还是要作MRI检查，以避免误诊。
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