脚无力又胸痛　急性主动脉剥离并发脑中风

台南市1名50多岁男性，就诊时呈现左手左脚无力合并胸痛，急诊医师及时安排电脑断层检查，确诊为急性主动脉剥离并发脑中风，经过紧急的升主动脉置换手术后，病患术后心跳血压稳定，意识状态清楚，仅有残存的左侧肢体无力，经由复健后可逐渐以轮椅进步至以拐杖行动。

蔡孟达医师强调（如图）急性主动脉剥离是一种复杂且致死率很高的心血管疾病，大家不可轻忽。（图片提供／成大附设医院）

据了解，成大附设医院2年来，总计发生上述4起急性主动脉剥离合并脑中风病例，医疗团队利用术中低温体循环暂停，以及单侧前行性脑部灌流保护的策略，及时抢救病患生命，存活率与欧美医学中心相当。

急性主动脉剥离死亡率率高　好发年长男性

成大医院心血管外科专任主治医师蔡孟达指出，急性主动脉剥离是一种复杂且致死率很高的心血管疾病，在台湾好发于60至70岁的年长族群，不仅发生率低，大概10万个人才有1人，男女比是2比1，且65%多发生在升主动脉附近。

临床上，主动脉剥离系指血液经由主动脉内膜的撕裂处进入主动脉壁中层，使得正常的血管腔被剥离成真腔与假腔两个空间。因可能并发主动脉破裂、心包填塞、器官血流不足等情形，而有极高的死亡率。

脚无力又胸痛　急性主动脉剥离并发脑中风

急性主动脉剥离常见典型症状胸口撕裂痛

蔡孟达医师强调，急性主动脉剥离如隐形炸弹，发生时最典型的症状为剧烈的胸痛，一般都描述为撕裂的疼痛，而随着血管内膜和中层顺着血流剥离，疼痛也会由前胸移到背部上方，然后移到背部下方，且有血压升高、休克、腹痛，喘等现象。

当影响到颈部的血管时，病人可能以意识不清或者某侧肢体无力合并胸痛作为表现，此时要诊断出中风的根本原因是主动脉剥离并不容易，需靠急诊医师的经验。

急性主动脉剥离如隐形炸弹，常见典型症状为胸口撕裂痛。

主动脉剥离并发脑中风　治疗风险高

当医师确诊为急性主动脉剥离并发脑中风后，病患家属在接受手术与否的决定更是困难。因为脑中风的部位不会因为主动脉的手术而完全改善，术后势必有残存的神经学后遗症。加上手术本身具有高风险，有可能使得中风恶化，或者由缺血性中风转为脑出血。

【医师小提醒】

预防胜于治疗，定期作健康检查，遵照医师指示控制血压，饮食上避免高盐、高胆固醇食物，不暴饮暴食，生活作息正常、戒烟，才能避免主动脉剥离的发生，早期诊断、迅速治疗，才有机会存活。

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