可怕的十字韧带撕裂怎么办 十字韧带拉伤怎么恢复

 

 

 

    由于这两条韧带在膝关节内的穿越时呈现交叉的状态，故称为十字韧带。前十字韧带又称为前交叉韧带（anteriorcruciateligament(ACL)）。它的功能是预防胫骨在股骨的下面进行前向的运动。而后十字韧带是预防胫骨向后运动的主要韧带。这两条韧带是保证膝关节稳定的十分重要的韧带，特别是在体育运动中需要有旋转动作和突然改变方向的动作中非常容易发生该韧带的损伤。

    膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘；后交叉韧带起于股骨的内侧髁先前外侧止于胫骨平台的外侧髁间棘。

 

 

    十字韧带的撕裂 韧带被撕裂拉伤后，关节的活动功能就会降低，弯曲或伸直都会受限制，局部有僵硬拉扯感。

    对于韧带撕裂，在医院的治疗只不过是用针线缝合或在家锻炼而已，没有更好的办法让撕裂的韧带快速生长修复，选择这样的治疗办法，一般很难治愈。

    西医治疗

    1.部分断裂（抽屉试验或Lachman试验之一为阳性）直夹板固定4周。

    2.完全断裂（抽屉试验和Lachman试验均为阳性）2周内可急诊手术。

    3.陈旧断裂有不稳先练习肌肉，若无明显改善则须重建十字韧带。

    手术疗法

    1.明确的外伤史。

    2.伤后疼痛、很快肿胀、不能承重。

    3.抽屉试验阳性，Lachman试验阳性。

    4.X线片示可有髁间棘撕脱，抽屉位片可见胫骨前移超过5毫米。

 

 

    韧带被撕裂拉伤后，关节的活动功能就会降低，弯曲或伸直都会受限制，局部有僵硬拉扯感。

    十字韧带损伤后，膝关节会出现严重的不稳，导致的结果是膝关节退变加速（也就是加速老化），关节内结构更容易受伤。

    在体育运动中需要有旋转动作和突然改变方向的动作中非常容易发生该韧带的损伤，比如变向技术不是很娴熟的时候，热身不充分的时候，突然大幅度扭转膝盖做动作受伤的可能性就会很大！

    严重点，如果完全断裂，关节不稳固，会严重影响以后站立和行走。有受过伤的人都会知道撕裂后膝盖积水啊，总感觉膝盖半月板错位，在学校蹲坑的时候都会很难受，疼的站立不起来！这都是受伤的表现！

    韧带损伤，必要时需要修复。以后会留下老伤，关节会有粘连。

    严重的必须要手术，关节镜手术吧，最好结合中医一起治疗！因为只有中药才能促进韧带生长，早期一个月内的韧带撕裂拉伤，用中药对症治疗大概40天左右可基本康复了，关节弯曲受限的症状自然得到消除，而耽误时间长的，治疗则比较困难了。

    十字韧带是很难恢复的，每天都要做恢复训练。术后遵医询，不要怕疼一定得让腿部做弯曲运动，防止粘连。先由缓慢的、轻量的开始，慢慢地加量。

    记住感觉好时也绝不可以发太猛的力，欲速则不达，循序渐进，到功能恢复得差不多了（主动弯曲120度以上）才可以使用爆发力。（方法因人而异，具体的可以多问问你的主治大夫）恢复过程中会很痛苦，要有恒心和毅力。

 

 

    由于这两条韧带在膝关节内的穿越时呈现交叉的状态，故称为十字韧带。前十字韧带又称为前交叉韧带（anteriorcruciateligament(ACL)）。它的功能是预防胫骨在股骨的下面进行前向的运动。而后十字韧带是预防胫骨向后运动的主要韧带。这两条韧带是保证膝关节稳定的十分重要的韧带，特别是在体育运动中需要有旋转动作和突然改变方向的动作中非常容易发生该韧带的损伤。十字韧带的位置膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘；后交叉韧带起于股骨的内侧髁先前外侧止于胫骨平台的外侧髁间棘。

    其实这样的想法是很错误的，前十字交叉韧带撕裂的拉伤，是属于软组织拉伤，一般自已恢复的时间很久，还容易二次拉伤。而膝盖内侧是平时我们走路最常用到的软组织，所以必须要用固定的方式来纠治。不然很容易造成二次拉伤。用运气换健康的做法是十分不可取的。我们要去医院拍片，来确认拉伤的情况及口径。一般小于1MM的伤口或前十字交叉韧带撕裂口，可以不用打石膏，用绷带就可以。大于1MM的拉伤，就要用钢板固定一段时间，以免造成二次伤害。慢性拉伤多因隐蔽等原因会被同学忽略，却很容易留下后遗症。所以我们大家一定要引起注意。提醒两点a、运动前预热是必要的运动阶段，不可一上来就剧烈运动，那样对身体没有任何好处。b、不要把健康当儿戏，健康和青春一样，都是宝贵的。END注意事项前十字交叉韧带撕裂后固定期间不可下床，一般一个周即可，越急越好的慢。

 

 

    1.新鲜十字韧带断裂

    十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。

    2.陈旧性十字韧带断裂

    陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。

 

 

 

    暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

 

 

    本病患者主要表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。某些韧带或关节囊渐渐继发松弛，半月板发生破裂时，也可以引起受伤初期关节稳定而晚期出现不稳定的情况发生。

 

 

    1.抽屉试验

    屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。

    2.MRI检查

    MRI能多方位、多层面、全面而清晰地显示膝关节韧带，其中，十字交叉韧带是膝关节较主要的韧带。它们在膝关节运动过程中是保持膝关节稳定的重要动力和静力因素，它们的损伤可严重影响膝关节运动。其主要的征象有以下三点①局限性或弥漫性信号改变，韧带连续性中断，轮廓的改变。②间接征象骨挫伤，胫骨平移，外侧半月板后角的暴露，后交叉线和后交叉角的改变，后交叉指数的增大，Segond骨折，Blumensaat角的改变。③伴随损伤内侧半月板撕裂，外侧半月板撕裂，内外侧副韧带撕裂等。

 

 

    其实，前十字韧带断裂后应进行早期重建。“目前交叉韧带重建的移植物大体可分为三类自体移植物、同种异体移植物和人工合成韧带替代物。”尽管做手术是人们较为抗拒的治疗手段，但临床实践与研究表明，前十字韧带断裂后应进行早期重建，尽早恢复膝关节的稳定性，预防和延缓骨关节病的发生。

    ①胫止点撕脱骨折移位者；②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；③严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。术后处理 单纯PCL损伤，伸直位固定6周，如后关节囊损伤时，则应屈膝20°位固定6周。去石膏，锻炼膝关节活动。治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。

 

 

    PCL损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题，大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗，Dandy和Pusey报道20例患者中，经7.2年随访，82%能够恢复他们理想的运动水平，Akisue等报道48例PCL损伤非手术治疗后69%恢复僵硬终末点，病人无症状，且75%的病人MRI恢复连续性，但并非所有单纯的膝关节PCL，撕裂均预后良好，近期研究显示膝关节的功能随着时间增加而趋于变坏，大部分患者最终出现不同程度的功能障碍，在Parolie的研究中，52%的膝关节出现疼痛，48%长时间坐后膝关节僵硬，20%膝关节打软，36%X线片有骨关节炎的改变，Kennedy报道伤后平均61个月，PCL损伤保守治疗出现关节退变，1983年，Clancy等报道在使用游离髌腱移植替代后交叉韧带的33例慢性不稳定患者中发现关节软骨退变，许多患者的主诉无功能性不稳，但有膝关节疼痛和不适感，48%的患者术中证实有中度到重度的股骨内侧髁关节软骨的退变，从损伤到韧带重建的时间间隔2～4年，71%的患者出现关节软骨退变，超过4年，90%的患者出现退变，基于此，Clancy等提出后交叉韧带的重建不只是针对功能不稳定，也是为了防止骨关节炎的发生。

    1.非手术治疗

    非手术治疗的常用标准是胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)，异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛，单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周，固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。

    2.早期手术修复韧带

    (1)适应证

    ①胫止点撕脱骨折移位者;

    ②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复;

    ③严重膝关节脱位，前，后交叉韧带断裂，后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。

    (2)手术要点PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。

    ①单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。

    ②PCL损伤并后外侧结构损伤，宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入，探查和修复外侧韧带及乆肌腱。

    ③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者，可选择后S形切口，将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护乆窝血管神经，骨片较大者以螺丝钉固定，较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定(图4)这种损伤提倡早期修复。

    ④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCL，LCL损伤时，应先缝合LCL，拉紧后十字韧带固定。

    (3)术后处理单纯PCL损伤，伸直位固定6周，如后关节囊损伤时，则应屈膝20°位固定6周，去石膏，锻炼膝关节活动。

治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。

    3.晚期PCL损伤

    (1)手术适应证患者年轻，一般45岁以下，膝关节反复疼痛，肿胀，有不稳感，后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如伴有后外或后内侧旋转不稳定，是绝对手术适应证，对于运动员手术指征可稍放宽。

    (2)手术方法

    ①乆肌腱重建后十字韧带Barford(1971) 报道此方法取膝后切口，或后外侧切口，切断腓骨颈，游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下乆肌腱，向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定，在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝妥固定，再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方，使乆肌的走向尽可能接近PCL的走行方向，王亦璁(1981)对乆肌腱重建PCL的方法做了三点改进后外侧切口，从股二头肌前缘进入，既不显露腓总神经，也不切断腓骨颈;将乆肌腱引入关节，固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。

    俯卧或健侧卧位，手术在气囊止血带下施行，膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱，于此腱前缘分离进入乆区，一般毋需显露腓总神经，将乆窝血管神经妥善牵开，探查膝LCL及乆肌腱，乆肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一小骨片，以利引入股骨髁骨洞中愈合，找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断，做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm，以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊，探出弯钳尖，夹持乆肌腱游离端的缝线，把乆肌腱翻向膝后中线，切断相连的纤维带，避免损伤该肌腱的血运，于股骨内髁原PCL附着部，股骨内髁内上方钻粗骨孔，从此骨孔引入钢丝，将弯钳尖持之乆肌腱缝线与钢丝相结，用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端，拉紧至适度，与周围筋膜缝合固定，将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性，去除止血带，冲洗切口及关节腔，分层缝合切口。

    术后处理以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。

    乆肌与股四头肌都与PCL有协同作用，是膝关节后直向稳定的动力因素，在解剖上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似，所以，在乆肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。

    ②半腱肌重建PCL仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护乆部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的瘢痕，再通过前内侧切口，解剖出半腱肌胫骨止点，游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌，肌腹的远端缝于半膜肌上，以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出，扩大骨隧道，通过前，后切口识别PCL的股骨附着处，在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道，通过前，后切口识别PCL的股骨附着处，在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合，或以螺钉，U形钉等固定，固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。

    ③应用骨-髌腱-骨重建PCL切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽，0.4cm厚，2.5cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线，在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道，直径1cm，将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内，以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。

    ④腓肠肌内侧头重建PCL切取腓肠肌内侧头的外侧部分，向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。

患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时，应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。

患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时，一并将LCL股骨外髁止点前移，将乆肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构，或行股二头肌悬吊术来加强患膝，采取部分股二头肌腱，将近端移至髌骨侧方缝合固定。

    目前国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建，近年来，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展，移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建，积水潭医院报道50余例，手术效果好，关节镜下重建PCL将是发展方向，具体手术操作见关节镜相关章节。

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