听着可怕的腰椎穿刺 腰椎穿刺会留下怎么样的后遗症

 

 

    腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。

 

    (一)腰椎穿刺手术适应症

 

    1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

    2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

    3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

    4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

    5.椎管内给药。

 

 

    1. 可疑颅高压、脑疝。

    2. 可疑颅内占位病变。

    3. 休克等危重病人。

    4. 穿刺部位有炎症。

    5. 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。

 

 

    通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa（300mm水柱）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

    1. 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

    2. 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

    3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

    4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

    5. 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

    6. 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

    7. 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

    8. 术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h，以免引起术后低颅压头痛。

 

 

 

    1.低颅压综合症指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa（60-80mm水柱）以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

    2.脑疝形成在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

    3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

    ，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。

 

    (二)腰穿后的并发症后遗症包括

 

    1.腰穿后头痛腰穿后头痛是最常见的一种并发症,发生机制是由于腰穿放出脑脊液后使颅内血管扩张,充血或静脉窦被牵拉而引起的,或者是由于放出脑脊液过多造成颅内压减低,使由三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织牵拉,移位引起的头痛.

    2.腰背痛及神经根痛腰穿后的腰背痛是由于穿刺造成局部软组织损伤所致,当穿刺不当使穿刺针斜面与韧带呈垂直方向时,可以切断韧带的纵行纤维,使韧带失去正常张力从而产生腰背部的酸痛.

    3.脑疝 腰穿时由于释放过多的脑脊液,使颅腔与椎管之间的幕上分腔与幕下分腔之间的压力增大,可促使脑疝的形成.病人腰穿后应去枕平卧24小时, 严密观察病情, 注意生命体征和观察瞳孔的变化.如发现头痛,颈痛,精神萎靡,瞳孔不等大,意识屏障加重等时,则应考虑发生脑疝的可能,积极采取脱水,降颅压等措施.

    4.出血一般腰穿有创伤性出血时,大多是刺破蛛网膜或硬膜下静脉,出血量少时,很少引起临床症状.当刺破大血管,如马尾的根血管时,即可能产生大量出血,临床上类似原发性蛛网膜下腔出血.

    5.感染由于消毒不彻底或无菌操作不严格,可能导致腰穿时的感染,包括脊柱骨髓炎,椎间盘感染,硬膜外脓肿和细菌性脑膜炎等.

 

 

    1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

    2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

    3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

 

 

    腰推穿刺（简称腰穿）主要是为某些疾病的诊断而吸出少量脑脊液进行实验检查而采用的一种方法。例如，头颅有病，感染、出血，肿瘤，或某些原因不明的昏迷或抽风、脑外伤、脑寄生虫等病症。腰穿也可做气脑或椎管造影；也可做麻醉（即腰麻），如常用在下半身手术。，腰穿也可用在治疗上，如鞘内注射药物。脑脊液是一种细胞外液，脑和脊髓浸泡在脑脊液中。，脑、脊髓、脑脊髓膜和血管等组织发生病理改变时，均可使脑脊液压力和成分等发生改变，故腰穿采集少量脑脊液化验有助于诊断。脑脊液是由血循环，经脑脉络丛毛细血管内皮细胞和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成，分布于脑室系统和蛛网膜下腔。脑脊液总量成人平均为150毫升，其产生速度平均每分钟为0．35毫升，按脑脊液总量150毫升计算，约每8小时可更换1次。由此可见脑脊液更换迅速，说明腰穿时抽取1毫升的脑脊液对身体是不会产生任何损害作用的。那么，病人如何配合腰穿呢？最主要的是体位必须正确，为使腰椎与腰椎的空隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近——呈“虾米”状，在医生操作时不能动，以防针尖碰到神经或针头断裂造成严重后果。腰穿后病人应去枕平卧休息4～6小时，防止腰穿后低压性头痛，病人可适当饮水。

 

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