婴儿血便像果酱　小心梅克尔憩室是凶手

1名10个月大的男婴，因不明原因解出果酱般的深色血便，让家长忧心忡忡。医师指出，婴幼儿血便常见凶手是「梅克尔憩室」，由于属小肠先天性畸形，多好发2岁以下婴幼，幼儿家长千万别轻忽。

医师杨哲宇（如图）箭头处为核医梅克尔扫描下的憩室显影。（图片提供／天主教圣马尔定医院）

收治这名男婴的是天主教圣马尔定医院儿科主治医师杨哲宇，他表示，病儿来时除了血便情形外未有明显异常状况，经问诊及安排「核医梅克尔扫描」后，确诊为梅克尔憩室，会诊外科医师评估后施行梅克尔憩室切除手术，男婴状况稳定良好，已出院返家。

梅克尔憩室成因　先天胚胎畸形

临床上，梅克尔憩室为一种先天胚胎时期的构造，主要是胚胎发育过程卵黄管退化不全所形成，在幼儿胚胎时期，肠道和卵黄囊之间有一卵黄管相接，如果这个信道在胚胎发育完成后没有完全闭锁的话，就有可能会形成所谓的梅克尔憩室。

一般而言，憩室发生的位置通常分布在近端小肠至回盲瓣之间，半数以上患者会出现异位黏膜组织，当邻近的黏膜长期受到异位黏膜分泌的胃酸侵袭下，就会造成溃疡出血的现象。

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梅克尔憩室无前驱症状　常突发性疼痛

杨哲宇医师强调，由于梅克尔憩室在临床上并没有前驱症状，通常是出现并发症就诊时才发现，主要表现有急性憩室炎、憩室破裂、消化道溃疡、出血等，而憩室引起的溃疡出血通常为突然出现无痛性的血便。

基本上，梅克尔憩室是最常见的小肠先天性畸形，约占人口的2%，起初为黑褐色血便，大量出血时则转成砖红色或鲜红色，1天内排便3至5次，病儿虽无异常感，但会因血便状况而伴随面色苍白、四肢发凉、尿少等现象。

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梅克尔核医扫描　精准度高

当怀疑有梅克尔憩室时可进行实验室检查，包括血球计数，电解质，血糖，肾功能和凝血功能。而在影像学检查方面可进行梅克尔核医扫描，梅克尔核医扫描是1种专一性相当高的检查，可侦测异位性胃黏膜，具有80%至90%的敏感度，95%的精确度。

除此之外，腹部超音波，胶囊内视镜及小肠摄影也可用于帮助诊断梅克尔憩室但诊断率并不会优于梅克尔核医扫描。若在出血的情况下，小肠动脉摄影和核医红血球造影可以帮助诊断何处出血。

【医师小提醒】：

有症状的梅克尔憩室需手术治疗，手术方式除传统的开腹手术外，腹腔镜手术也是一项选择。对于无症状的患者，要不要进行手术，目前医学上没有定论，可以采取保守性治疗，也可以接受手术切除。不过，要正确且迅速诊断梅克尔憩室，除了需有适当的仪器外，还必须要有有经验的小儿科，以及小儿外科医师来诊治处理为宜。

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