肩峰锁骨关节脱臼 手摸不到背后

肩峰锁骨关节位在肩关节外侧，由肩峰骨与锁骨构成，以肩峰锁骨韧带与喙突锁骨韧带连接。
肩峰锁骨韧带提供水平方向的稳定度，喙突锁骨韧带则提供垂直方向的稳定度。
大部分的肩峰锁骨关节脱臼，都是外伤撞击造成，可能合并锁骨骨折。有时受伤时用手撑地，或撞击手肘后，肱骨往上挤压，造成肩峰锁骨关节脱臼。
诊断肩峰锁骨关节脱臼，可先进行身体检查，受伤的肩关节末端，锁骨明显凸起，X光检查可看出两边关节脱臼的距离，若怀疑合并旋转肌肌腱断裂，可接受超音波或磁振造影检查。
若肩峰锁骨关节脱臼合并喙突锁骨韧带断裂，一般的生活起居，如肩关节的内转功能会变差，不容易摸到背后，不易搔背，或高尔夫球挥杆不易，女性有时会不方便扣内衣，对肩关节前举的功能与力量，影响不大，如写黑板、拿架上东西等功能，可以部分维持。
肩峰锁骨关节脱臼后，若肩峰骨与锁骨间位移小于50%，可考虑保守治疗，以冰敷、休息为主，使用三角巾或八字肩带保护，前六周避免粗重工作与剧烈运动，等疼痛感觉好些后，可尽早开始关节活动复健。若肩峰骨与锁骨间位移在50%至60%之间，运动员或从事粗重工作者，偏向动手术，以恢复功能。若脱臼更严重，保守治疗效果不佳，之后可能发生关节退化，建议手术重建治疗。
在受伤三周内的急性期，手术治疗可修补喙突锁骨韧带，利用金属骨钉或骨板，固定脱臼的肩峰锁骨关节。在受伤大于三周的慢性期，此时修补喙突锁骨韧带变得困难，则考虑使用来自手部或腿部的自体或异体韧带重建，合并肩峰锁骨关节固定。
使用特殊设计的钩状金属钢板保护重建后的喙突锁骨韧带，可达到良好的稳定度，但初期会因为钢板强度，让肩关节有紧绷感，且肩关节侧举角度受限。若病患没有烟瘾，在韧带与骨头愈合后（一般3个月）可以拔除固定钢板，开始完全肩关节活动，恢复正常解剖构造与功能。
邱致皓／林口长庚运动医学骨科主治医师、詹益圣／林口长庚运动医学骨科主任
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