每个人都有可能得急迫性尿失禁 急迫性尿失禁治疗方法得当很关键

 

 

　　急迫性尿失禁，是一种急迫想排尿的欲望伴尿不自主地流出。分为两类一是膀胱在充盈过程中，自发的或诱发的(如咳嗽等)出现逼尿肌收缩，使得膀胱内压力超过尿道压力而漏尿，称之为运动急迫性尿失禁。另一种为膀胱因局部因素(如炎症等)引起感觉过敏，产生强烈刺激，使得脊髓上中枢无法抑制，从而引起膀胱收缩，出现尿失禁，称之为感觉急迫性尿失禁。它们皆表现为有强烈尿意的不自主性漏尿。统称为急迫性尿失禁。它们在尿流动力学上区别为运动急迫性尿失禁者行充盈期膀胱测压时出现逼尿肌无抑制性收缩，而感觉急迫性尿失禁则不然。

 

 

    1.行动疗法试行规定时间内排尿以及持续性进行提肛肌收缩和松弛交替训练。如尿意急迫感消失，排尿甚至可以恢复正常。

    2.药物疗法包括抗胆碱能、肾上腺素能制剂、直接平滑肌松弛剂和乙酰胆碱能受体阻滞剂四类。

    1)抗胆碱能制剂普鲁苯辛，口服15～30mg/次，一日2～4次，用于逼尿肌痉挛。

    2)肾上腺素能制剂盐酸丙咪嗪，为三环类抑制剂和二苯氮杂卓类化合物，该制剂在节后交感神经末梢处有阻滞去甲肾上肾素的重吸收作用，既α和β肾上腺素能作用，通过α-肾上腺素能兴奋作用增加尿道压力，通过对膀胱的β-受体兴奋作用而增加膀胱的容量。剂量6岁及6岁以上儿童，每日睡前口服用25mg，可增至75mg;成人每日100～200mg，分次口服。

    3)直接平滑肌松弛药泌尿灵为一直接的平滑肌松弛剂，无胆碱能和肾上腺素能受体作用，不是一个强效的药物。适用于由神经原性或非神经原性因素引起的逼尿肌痉挛。剂量每次100~200mg，每日3～4次。

    4)乙酰胆碱能受体阻滞剂羟丁酸(尿多灵)对膀胱逼尿肌有松弛及麻醉作用，具有缓解膀胱痉挛并有良好止痛效果，药物作用时间较长，能增加膀胱容量，延迟初尿感，有效阻断膀胱无抑制性收缩，从而缓解尿急、尿频、尿痛及尿失禁等症状。适用于骶髓以上损伤，逼尿肌反射亢进患者。用量5mg，每日3～4次，1/3患者可出现口干，一过性视力模糊，排尿困难等副作用。用药时应考虑药物的作用强度、作用时间、副作用。

   5)对神经性病变引起的尿失禁，应合用脑代谢激活剂，神经递质改善剂。由炎症、结石、浸润性肿瘤、前列腺增生症和膀胱颈部硬化症等引起的膀胱和尿道的刺激性病变的急迫性尿失禁，应从病因上治疗，梗阻性病变可用α-受体阻滞剂和合用抗胆碱药物，对神经病变时，治疗较为复杂，伴有排尿障碍，膀胱痛，前列腺痛可合用抗胆碱药，消炎痛和α-受体阻滞剂。

    3.电极刺激行动疗法和药物治疗无效者，可进行经皮电极刺激治疗，表面电极安放在阴部神经走行区域，另一极插入肛门内，以耐受限度为准，每次刺激15～20分钟，每周1～2次，10次为一疗程，可反复多次刺激。

    4.神经阻滞非手术疗法无效者，伴有膀胱痛，重度尿频的急迫性尿失禁，可进行骶椎骨(硬膜外阻滞麻醉)阻滞，可用局部麻醉剂5～10ml和氢化可的松20～50mg，一次阻滞效果可持续数小时反复多次治疗可得到改善，有学者在膀胱三角部用苯酚阻滞，方法是在内窥镜下用苯酚分次注入膀胱三角区粘膜下和肌层。Ewing等的方法，该浓度对组织腐蚀性较小，对骨盆和神经丛的末梢组织进行注射。

    5.膀胱扩大术对低容量，低顺应性膀胱的尿失禁，可进行膀胱扩大术，其基本原理为增加膀胱功能性容量。缺点是由于肠蠕动的存在而仍可产生高压，出现尿急和尿失禁，肠襻也可压迫膀胱憩室，影响排空，继发感染或结石。

    也可进行膀胱颈部悬吊术和一侧阴部神经阻滞治疗等，关键是保持膀胱和尿道抵抗力的平衡，的治疗手段是间歇性导尿术。

 

 

　　行动疗法

　　试行规定时间内排尿以及持续性进行提肛肌收缩和松弛交替训练。如尿意急迫感消失，排尿甚至可以恢复正常。

    药物疗法

　　包括抗胆碱能、肾上腺素能制剂、直接平滑肌松弛剂和乙酰胆碱能受体阻滞剂四类。

　　电极刺激

　　行动疗法和药物治疗无效者，可进行经皮电极刺激治疗，表面电极安放在阴部神经走行区域，另一极插入肛门内，以耐受限度为准，每次刺激15～20分钟，每周1～2次，10次为一疗程，可反复多次刺激。

　　神经阻滞

　　非手术疗法无效者，伴有膀胱痛，重度尿频的急迫性尿失禁，可进行骶椎骨(硬膜外阻滞麻醉)阻滞，可用局部麻醉剂5～10ml和氢化可的松20～50mg，一次阻滞效果可持续数小时反复多次治疗可得到改善，有学者在膀胱三角部用苯酚阻滞，方法是在内窥镜下用苯酚分次注入膀胱三角区粘膜下和肌层。Ewing等的方法，该浓度对组织腐蚀性较小，对骨盆和神经丛的末梢组织进行注射。

 

 

 

　　正常人虽然有尿意时，仍然可以控制不解尿一段时间，有病的人会突然有急强烈的尿意而无法忍住小便尿很快就流出来的情况，是因膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起。最常见的是中风的病人，有荐骨脊髓或神经的疾病、多发性硬化症等疾病时也常有这一种症状。如果找不出神经疾病等特殊原因的疾病时就叫做不安定性膀胱。女性有感染、糖尿病、脑神经的疾病或放射线治疗等原因时，会使膀胱的神经受伤而有急迫性尿失禁的症状出现。

　　那急迫性尿失禁治疗是怎样的呢？

　　逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物（如异搏定），骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

 

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