脑溢血手术很关键 术后护理也重要

 

　　1、开颅清除血肿可以在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的。遇有活动性出血，能彻底止血。如术前病情严重，脑水肿明显，术毕时颅内压下降不明显，能行去骨瓣减压，血肿腔内留置引流管，以顺利渡过术后反应期。，开颅手术多用于出血部位不深，出血量大，中线移位严重，术前病情分级在Ⅱ级以上并已有脑疝形成但时间较短的患者。小脑出血也适用此法，以期达到迅速减压的目的。

　　2、脑室引流术脑室有促进血液吸收作用，小量的脑室出血可自行吸收，无需手术。当脑室内出血阻塞脑脊液通路，引起颅内压增高时，则需及时行脑室引流术。

　　3、穿刺抽吸引流术将穿刺针或吸引管通过颅骨钻孔准确置于血肿中心，在抽吸血肿时，可以防止对周围组织的损伤。对不易吸出的血凝块可注入能溶解血凝块的药物(如尿激酶，组织纤溶酶原激活因子等)使血肿液化，或用机械装置(如螺旋装置，高压喷水或超声波等)使血肿碎解，便于吸除。也可在血肿腔内留置一个直径3mm(10F)的硅胶管，作血肿持续引流。当出血量不是过大，穿刺如能吸除出血总量的60%-70%，颅内压及脑受压即可得到一定缓解，以免颅内压波动过大，中线复位过快出现对介硬膜外或下血肿等意外。穿刺吸除血肿法适用于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血，脑实质出血伴脑室出血。本法的缺点是不能止血，有发生再出血的危险，对于出血量大，病情进行性加重者不宜采用。 手术时间晚(>24小时)，血肿已形成较坚固血凝块.该方法治疗失败者，应及时改为开颅血肿清除术;

　　如果残余血肿较多，原穿刺针又不能达到，建议根据CT结果，再进行一次穿刺，进行对口引流。

 

 

    脑溢血是由非外伤因素引起的脑内血管破裂出血。其手术适应症如下 

    1、大脑或中脑内血肿超过25ml，考虑手术； 

    2、小脑脑出血血肿量超过10ml，需进行手术治疗；

    3、如病人出血后发生意识障碍，需积极进行手术治疗。 随着医学发展、微创手术理念逐渐引进，积极手术可减少病人术后致残率，赢得抢救成功率。

 

    1.瞳孔观测脑出血时往往伴随双眼瞳孔不等大，患侧瞳孔散大。术后护理病人时，要注意观察病人瞳孔是否等大。眼睛是否聚焦有神。一般，住院时，护士会每日观察2次并记录。陪护人员，在病人精神状态、意识状态转差时候，要引起警觉及时观察，如患者瞳孔散大，极有可能是出血，尽快反映至护士站或主治大夫。

    2.生命体征观测术后医院会给患者配置监测仪，监测患者心率、血氧饱和、血压。住院时，护士会定时监测记录。陪护人员也不能麻痹大意，要密切注意患者血压、心率、体温的变化。测量体温和血压时，因脑溢血患者多数致偏瘫，患侧肢体血液循环差，宜测量正常一侧肢体。

    3.意识状况观测脑溢血患者多伴有意识障碍，要注意观察意识状态和昏迷程度的改变，如患者意识变差、嗜睡、掐摸无反应，要及时反映给主治大夫。

    4.身体观测注意观察患侧肢体，是否有抽搐、自主活动、肢体变硬（肌张力增高），此项为防止患者术后癫痫；注意观察患者脑部去骨瓣减压窗是否增大或更为突出，此项为监测患者颅压大小，防止出血；注意观察患者背部是否有压伤，此项为防止患者术后褥疮。

 

 

    患者要保持绝对卧床至少两周。采取平卧或者侧卧，头偏向正常一侧，床头可适当升高，2周后可视患者身体情况及主治医生嘱咐坐立。护理人员要注意，防止患者坠床。

    呼吸道保持畅通，及时吸痰、拍背，预防肺感染。

    每隔2个小时，为患者翻身、拍背（空心手掌，从下到上，从里到外，力度要大），每次5分钟以上，可以防止褥疮及肺感染。翻身过程中，注意不要碰掉患者鼻饲管、尿管、引流管。

    多给病人饮水，可以清洁尿路。每日用温水清洗会阴部，预防感染。带尿管的患者，每日要进行尿管消毒。如发现尿液浑浊不正常，及时反馈主治大夫，预防尿路感染。

    注意饮食结构，患者饮食要低脂低盐、高蛋白、易消化，可以多吃芹菜、木耳、香蕉、菠萝等水果蔬菜。昏迷病人，采取鼻饲管喂食，可将食物打碎成流质喂食，鼻饲后，注入温水清洗鼻饲管。如果便秘，为防止患者排便时用力造成的出血，应遵医嘱，服用润肠药、开塞露，帮助排便。

    要经常活动患者患侧肢体，多按摩，勤泡脚，促进患侧血液循环，预防患侧肌张力过高、肌肉萎缩。

 

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