吞咽困难！延髓症候群复健3关键

脑中风或是有脑血管疾病的患者，常因后小脑动脉阻塞，让延脑结构损伤，产生「瓦伦伯格式症候群」，不仅造成吞咽功丧失，更严重影响复日后复健的生活品质。台北市1名55岁的江先生，是经营高级西服公司的老板，今年6月因脑干中风，造成吞咽困难需靠鼻胃管喂食，后经过1对1密集式复建训练，不仅改善吞咽困难，连鼻胃管也拔除，恢复正常进食。

回复吞咽能力的成功关键，在1对1的密集复健训练。（照片提供／曾清祥医师）

复健专科医师曾清祥指出，外侧延髓症候群又称「瓦伦伯格式症候群」，患者主要为后小脑动脉阻塞，造成延脑结构的损害，而引发吞咽功能的完全丧失。好发于高血压、糖尿病、脑血管疾病的患者。而回复吞咽能力的成功关键，包括正确的吞咽治疗方式、密集的训练，以及患者本人良好的配合度。

延髓受损　导致无法正常吞咽

一般而言，外侧延髓是吞咽中枢的所在地，负责启动吞咽反射，是人体的吞咽总司令，一旦受损，就会导致吞咽反射缺损，无法引发一连串的吞咽动作，食道的入口（环咽肌）也跟着打不开，所有东西聚积在咽喉，无法进入食道中。

临床上，通常由语言治疗师指导，教导患者喉部的上抬及往前的移动训练，以帮助食物通过食道，进行复健。但因咽部的肌肉不容易由「外观」去察觉，患者很难体会咽部肌肉的收缩程度，不知道「如何用力吞」，所以临床上不易训练。

吞咽困难！延髓症候群复健3关键

外侧延髓一旦受损，就会导致吞咽反射缺损，无法引发一连串的吞咽动作。

语言治疗师王雪珮强调，每天1对1，60分钟的密集复健治疗，可改善吞咽困难。透过外在触觉，让患者以手触摸喉部，或使用听诊器方式，以「生物回馈治疗仪」辅助，克服「外观」的不易察觉，让患者「了解」与「学习」喉部如何往前移动。

仪器辅助　进行吞咽肌肉运动训练

尤其是在训练过程中，患者不但「看见」、「听见」、「感觉」自己吞咽时肌肉收缩的程度，也学习到喉头肌肉如何去「用力」及「前移」；并透过「生物回馈治疗仪器」的交互游戏，避免反复练习的枯燥无聊，增进对复健的兴趣和信心。

接着进入吞咽肌肉的运动训练，以运动基础概念，强化吞咽肌群的肌力与耐力。除了每天课程1小时的练习，治疗师也订立吞咽回家作业，并监控每日体温、体重以及肺部感染指数。

透过每天60分钟，1对1密集的训练及指导，江先生经过3堂课的密集训练，不但可吞下自己的口水，还可吃进200毫升的果冻，吞咽总次数达100下，已顺利移除鼻胃管，并吃到最想吃的鸡腿还有蒸鱼，经过1周开心的进补后，体重增加3公斤，远离吞咽困扰梦魇。

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