前列腺增生 前列腺增生症状 前列腺增生的治疗

　　前列腺增生又称前列腺肥大.是中老年男性的常见疾病.又称良性前列腺肥大.增生腺体位于膀胱颈.使尿路梗阻.引起尿频和排尿.早期膀胱壁肌层增厚.克服颈部阻力排尽尿液.随着腺体增大.逐渐超过了膀胱的代偿.尿液便残留膀胱.随之.甚至发生尿潴留或上尿路积水.

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  　不明.目前认为与性激素的平衡失调有关.睾丸产生的雄激素有睾酮和雄甾烯二醇.经代谢和储藏在前列腺细胞内的雄激素是双氢睾酮.前列腺增生组织的双氢睾酮含量比人高.～.倍.而睾酮和雄甾烯二醇的含量不变.双氢睾酮的异常聚集.是前列腺增生的因素.

　前列腺增生的病理

　　前列腺分内外两层.内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体.外层为前列腺体.后者构成前列腺的主体.两层之间有纤维膜隔开.前列腺增生发生在内层.在膀胱颈至精阜后尿道的腺体间质中.现称该部分为移行带.镜检可见腺体间质有轻度增生.组织结构以增生旺盛的结缔组织和平滑肌为主.并有增大的腺囊.增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出.形成间质腺样组织的混合性结节.根据间质和腺样组织的比例不同.前列腺增生分为两型.结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型.增生的组织向外压迫.使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜.因其与增生组织有分界.时易自此膜内摘除结节.故上亦称外科包膜.

增生的前列腺使膀胱出口发生梗阻.膀胱为克服膀胱出口阻力而加强收缩.使逼尿肌发生代偿性肥厚.呈小梁状突起.膀胱腔内压增高.膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起形成假性憩室.膀胱出口梗阻.尿液将不同程度地残留于膀胱.伴随残余尿的增多.膀胱壁逐渐变薄.使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣失效.膀胱内尿液便可逆流至输尿管和肾盂.引起两侧上尿路积水.肾盂内压增高.使肾实质缺血性萎缩.引起肾功能减退.最终发生尿毒症.

前列腺增生的表现

　　..岁以上的男性.前列腺已有不同程度的增生.但..岁才发生.表现有时与腺体大小不一致.如中叶增生时整个腺体增大不.而膀胱出口梗阻很.早期因前列腺充血刺激引起尿频.夜间较.梗阻.膀胱代偿克服阻力而产生残余尿.随着残余尿量增加.膀胱有效容量缩小.尿频日益加剧.膀胱出口阻塞还可引起不同程度的排尿.表现为排尿踌躇.尿后滴沥.排尿费力.尿线变细和分叉.射程缩短而无力.时排尿呈点滴状或发生尿潴留.膀胱内残留尿液过多.迫使尿液从尿道溢出.引起充溢性尿失禁.前列腺增生有时并发结石和感染.除尿频.排尿外.还可出现血尿和尿痛.晚期多并发高血压和尿毒症.排尿需长期增加腹压挤净尿液.可导致疝.痔和脱肛等.

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　　老年男性有下尿路梗阻.应详细询问尿频和排尿.并观察其排尿.晚期可在下腹部触及充盈的膀胱.要注意有无贫血.面部和肢体浮肿等肾功能不全的征象.直肠指诊可触到增大的前列腺.腺体表面光滑.质地坚韧而有弹性.沟消失.测量残余尿可了解梗阻的程度.方法是排尿后插入导尿管或用超声波探测残余尿量.用经直肠超声断层显象增生腺体的径和前后径均增宽.形态呈半月形或圆形.包膜反射均匀完整.前列腺实质为均质性暗区.其间可见稀疏.分布均匀的光点；声象图还能测量前列腺横断面的周径和面积.尿流率计可记录尿流持续流动的曲线.前列腺增生的尿流减少至..ml/s（值>..ml/s）.X射线尿路造影摄片.膀胱底部呈弧形向上突起造成充盈缺损.膀胱壁有小梁形成时.膀胱边缘粗糙不整.偶可见憩室；伴有膀胱输尿管逆流时显示肾盂.输尿管不同程度的积水.膀胱镜可观察膀胱颈部.了解中叶和两侧叶的大小.膀胱壁有无小梁和憩室.是否合并结石.肿瘤等病变.

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　　早期无梗阻.无残余尿.不需特殊.禁忌饮酒.少吃辣椒.防止便秘.注意保暖.勿过度劳累.

应用肾上腺α 受体阻滞剂.可改善排尿梗阻.服用尿通也有一定.内分泌采用雌激素和抗雄性激素.①雌激素可使增生腺体缩小.排尿减轻.常用己烯雌酚或戊酸雌二醇.雌激素制剂除食欲减退.乳房发胀等副反应外.有凝集血小板的.还可引起心肌梗死.心力衰竭.脑血管意外.肺栓塞等心血管并发症.因而不宜长期使用.②抗雄性激素有阻止双氢睾酮合成和抑制促性腺激素的.亦可使增生腺体缩小和梗阻改善.应用的制剂有甲孕酮（安宫黄体酮）.次甲氯地孕酮等.目前应用.α 还原酶抑制剂前列腺增生.良好.

经后.夜尿次数仍频繁.排尿无.残余尿量超过..ml;急性尿潴留反作;伴有出血.感染.肾输尿管积水和肾功能减退；发现膀胱结石.憩室以及疝.痔.脱肛等并发症.均应采用.术前要对进行全面体检和肾功能.有尿路感染.尿潴留.上尿路积水和肾功不良者.应留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液.待感染被和肾功能后再施行前列腺术.常用的前列腺术方法有三种①经尿道前列腺增生腺体电术使用电切镜经尿道逐层切割腺组织.将增生腺体.方法无需在腹壁或会阴部作切口.创伤小.快.故日益被推广应用.②耻骨上前列腺增生腺体术为经膀胱摘除增生的前列腺.其优点是操作简便.能迅速打开膀胱摘出腺体.若合并膀胱结石.憩室或肿瘤.也可进行.缺点是前列腺窝显露.有时止血不够彻底.③耻骨后前列腺增生腺体切除术是直接切开前列腺包膜摘取腺体.能较好显露前列腺窝和膀胱颈部.在直视下控制和处理各出血点.术后并发出血者较少.但切开包膜时常损伤静脉丛.有时可引起较多出血.术后耻骨后间隙易发生血肿和感染.

前列腺增生的治疗进展较快.目前激光治疗前列腺增生越来越受到重视.有钬激光.绿激光.铥激光（.微米激光）等.电切除术仍是手术治疗前列腺增生的“金标准”.微波热疗.气囊扩张.蟠状支架管（包括记忆金属制品）等在临床上也有应用.

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