创伤性休克症状 什么是创伤性休克 创伤性休克有哪些症状

　　创伤性休克与损伤部位.损伤程度和出血量密切相关.急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断.对重危伤员初诊时.切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征.注意观察伤员的面色.神志.呼吸情况.外出血.伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等.这对决定采取哪些急救措施.可以提供十分重要的依据.

　　1.望诊

　　(1)看神志休克早期.脑组织缺氧尚轻.伤员兴奋.烦躁.焦虑或激动.随着病情发展.脑组织缺氧加重.伤员表情淡漠.意识模糊.至晚期则昏迷.

　　(2)看面颊.口唇和皮肤色泽当周围小血管收缩.微血管血流量减少时.色泽苍白.后期因缺氧.淤血.色泽青紫.

　　(3)看表浅静脉当循环血容量不足时.颈及四肢表浅静脉萎缩.

　　(4)看毛细血管充盈时间正常者可在1s内迅速充盈.微循环灌注不足时.则充盈时间延长.

　　2.触诊

　　(1)摸脉搏休克代偿期.周围血管收缩.心率增快.收缩压下降前可以摸到脉搏增快.这是早期诊断的重要依据.

　　(2)摸肢端温度周围血管收缩.皮肤血流减少.肢端温度降低.四肢冰冷.

　　3.血压 临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据.但在休克代偿期.由于周围血管阻力增高.收缩压可以正常.可有舒张压升高.脉压可<4.0kPa(30mmHg).并有脉率增快.容易误诊.应将脉率与血压结合观察.

　　休克指数=脉率/收缩压(mmHg)

　　一般正常为0.5左右.如指数=1.表示血容量丧失20%～30%;如果指数>1～2时.表示血容量丧失30%～50%.

　　广州军区广州总院通过临床观察出血压脉率差法.正常值为30～50.数值由大变小.提示有休克的趋势.计算法为

　　收缩压(mmHg)-脉率数(次/min)=正数或>1为正常;若等于0.则为休克的临界点;若为负数或<1.即为休克.负数越小.休克越深.由负数转为0或转为正数.表示休克好转.

　　.对血压的观察.应注意脉率增快.脉压变小等早期征象.如待休克加重.血压下降.症状明显时.很可能失去救治时机.

　　4.尿量 正常人尿量约50ml/h.休克时.肾脏血灌流不良.尿的过滤量下降.尿量减少.是观察休克的重要指标.可采用留置导尿.持续监测尿量.比重.电解质.蛋白和pH值.

　　5.中心静脉压和肺动脉嵌压

　　(1)中心静脉压(central venous pressure.CVP)正常值为6～12cmH2O.测量CVP可以了解血流动力状态.但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量.而是反映心脏对回心血量的泵出能力.并提示静脉回流量是否不足..CVP对了解右心功能有一定作用.但不能确切反映左心功能.判断休克程度必须将血压.脉搏.每小时尿量测定综合考虑.如CVP低于正常值.即使血压正常亦表明血容量不足.需要补液.在输液过程中.除非CVP明显升高.否则应继续输液至血压.脉搏和尿量达正常水平.然后减速维持.如CVP高于10～20cmH2O.血压低.尿少.除某些病理因素外.一般表示心功能有明显不良.如继续输液.会加重心脏负担.故应采用强心剂以改善心搏功能.

　　(2)肺动脉嵌压(pulmonary arterial wedge pressure.PAWP)是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入.经锁骨下静脉.上腔静脉至肺动脉.测定肺动脉及毛细血管嵌压.其正常值为6～12mmHg.在呼吸.循环正常情况下.平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致.能正确反映肺循环的扩张或充血压力..PAWP与左心房平均压有密切关系.前者一般不高于后者1～2mmHg.左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系;正常时后者高于前者2～6mmHg.PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能.若PAWP超过20mmHg.表示左心功能严重不全;若<6mmHg.表示血容量相对不足.需增加左心充盈.以保证循环功能.若PAWP在12～18mmHg.提示左心室肌舒张功能正常.

　　6.休克程度的估计 临床上可将休克分为轻.中.重三度.见表1

　　1.病史 创伤性休克病人均有较严重的外伤或出血史 .

　　2.临床特点 “5P”征.即皮肤苍白(pallor).冷汗(perspiration).神志淡漠(prostation).脉动搏微弱(pulselessness).呼吸急促(pulmonary deficiency).

　　3.一般检查 主要是血压及脉搏的监测.

　　(1)收缩压降低一般多在13.3kPa以下.

　　(2)脉压一般小于4kPa.

　　4.特殊监测

　　(1)尿量是观察休克的主要指标.正常人为50ml/h.休克时每小时尿量一般少于25ml.

　　(2)中心静脉压正常值为6～12cmH2O休克时常偏低.

　　(3)血气分析呈代谢性酸中毒改变.