先天性高肩胛症

①号专家的解答结果:去当地的三级医院骨科,她可能还存在肩关节活动受限!如果肩关节粘连,则以肩胛骨活动代偿!

②号专家的解答结果: 病因病理编辑本段 1,原因 这是胚胎期间肩胛带下降不全的结果.户胛带在胚胎期间是颈椎旁的一个肢芽,自胚胎的第四个月起逐渐从对应的颈4-颈6的位置下降至第2-7肋间.由于某种原因,肩胛带的正常下降过程受阻,就形成高肩胛畸形.可发生在一侧或者双侧.本症真正原因目前不明,学说很多.如： (1)与遗传因素有关; (2)与羊水量过多引起宫内压力过高有关; (3)与肌肉组织缺损或肩胛骨和椎体间的异常关节有关. 各种因素主要影响胚胎早期,尤其是颈脊柱及上肢芽发育和肩胛骨下降阶段.如于胚胎第3月内肩胛骨未完成下降进程,降至胸壁后侧,则会形成高肩胛症. 2,病理改变 胚胎发育过程中,肩胛带随之下降,同时肩胛骨的横径与垂直径的比率逐渐减少.但由于下降过程中断或受阻,使肩胛骨处于胸廓后较高处,肩肿骨正常发育受到影响,发生了形态变化.常见的病理改变可分成两个方面：①骨和肌肉的变化.前者是肩胛骨位置高,最高时与枕骨相接触,上部向前弯曲超过胸廓顶部呈钩状,内缘及下角向脊柱内移,甚至与相邻的颈椎与上胸椎的棘突有骨性,软骨性或纤维性连接.形成全部骨性连接的称为肩椎骨（omo-vertebralbone）,肩胛骨内上角与颈椎棘突与横突之间有一纤维束和软骨或骨性的束带,称之为肩椎骨桥.有的在骨桥与肩胛骨之间有发育较好的关节,有的仅见一些纤维组织连接在骨桥与肩胛骨之间.肩胛骨体一般发育很小.除肩胛骨畸形外,可合并脊柱侧凸,脊椎体缺如,肋骨融合及肋间隙变窄等畸形.②肌肉的变化.肩胛骨的诸组肌肉部分或完全缺损,肩胛提肌和菱形肌变得纤细并有不同程度的挛缩或纤维化. 对于本病畸形不严重,功能障碍不显著者,不考虑手术治疗,可作些被动和主动的上肢活动,如外展,上举,下压及内收,伸展牵引短缩的肌肉,改善和增进肩的外展和上举功能.手术治疗适用于畸形严重,功能障碍明显的患儿.患者除了肩胛骨的升高外,还合并有其它的骨性及软组织畸形,故选择手术治疗时应考虑下列因素. 年龄以3-7岁时手术效果较好.年龄太小则不能耐受手术.8岁以上者,手术时过于注重矫正畸形,常引起臂丛神经牵拉而造成损伤,同时组织发育接近成熟,缺乏弹性,对肩胛骨位置的变化适应性差,故功能改善收效甚少,应慎重考虑. 畸形程度对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术,功能障碍不著而仅有外观畸形可不考虑手术.双侧畸形：如畸形对称可不考虑手术治疗. 如合并有其它脊柱及肋骨严重畸形,估计术后功能改善不大,不应手术治疗. 手术原则是松解肩胛骨周围软组织,使肩胛骨下降至正常位置,切除阻碍肩胛骨下降的骨性,肌性连接,注意避免血管,神经损伤. 几种常用的手术方法： （一）肩胛骨内上部的肩椎骨桥切除术全麻,俯卧位,在患侧肩胛冈上作一横形切口,切口内自斜方肌上部纤维起,外于肩峰.将肩胛骨内上缘上方的斜方肌分离牵开,显著肩胛骨的上部和肩椎骨桥.在肩胛骨上切断肩胛提肌和菱形肌附着点.肩胛骨切除多少,因病人而异,原则是必须包括肩胛冈上部,肩胛冈内侧端和突出在肩胛骨内侧缘的结节,因此结节可能与棘突相抵触.切除部分肩胛时必须连同骨膜一并切除,以防骨质再生,影响术后疗效.最后切除肩椎骨桥,将维持肩胛骨高位的软组织切断后,肩胛骨可以有不同程度的下降. （二）肩胛骨大部分切除术McFarland主张把肩胛骨大部分切除,仅留下关节盂和喙突部分,但必须充分保持肩胛骨对肩关节的稳定性.该法用于治疗畸形严重的患者.主要的缺点有：创伤严重,出血多,术后功能有一定程度影响,由于切除了大部分肩胛骨,外形不美观. （三）肩胛骨下移固定术主要步骤是切断附丽于肩胛骨上诸肌及肩胛骨内上角的骨桥及骨突,将肩胛骨下移并固定.此法目前临床上使用较多.全麻,俯卧位,自第一颈椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口,于棘突上切断斜方肌和大小菱形肌的起点,然后翻开游离的肌肉瓣,显露出肩胛骨的肩椎骨桥或附着于肩胛骨上角的纤维束带,连同骨膜切除肩椎骨桥,如无骨桥则切断纤维束带或挛缩的肩胛提肌,须注意防止损伤肩胛上神经与肩胛横动脉.肩胛骨内上角如向前弯曲超过胸廓顶部者应将内上角凿除.经以上处理,肩胛骨可比较容易地被推下移至接近正常位置,使术侧肩胛冈与健侧肩胛冈达同一水平.此时可用钢丝经肩胛冈到下角最后固定在髂后上棘或肋骨骨膜上.稳定肩胛骨在此矫正位置后,再将斜方肌,菱形肌缝回原起点以下的棘突,斜方肌的下部则应有过剩的部分.术后患肢用肩-肱绷带包扎,2-3周后逐渐进行肩关节活动.内固定的钢丝可在肩胛骨位置稳定之后抽除. 肩胛骨下移术切断的斜方肌上部②被压下的肩胛③皮肤缝合线④斜方肌过剩部分畸形不严重,功能障碍不显著者,不考虑手术治疗,可作些被动和主动的上肢活动,如外展,上举,下压及内收,伸展牵引短缩的肌肉,改善和增进肩的外展和上举功能.手术治疗适用于畸形严重,功能障碍明显的患儿.患者除了肩胛骨的升高外,还合并有其它的骨性及软组织畸形,故选择手术治疗时应考虑下列因素.①年龄以3～7岁时手术效果较好.年龄太小则不能耐受手术.8岁以上者,手术时过于注重矫正畸形,常引起臂丛神经牵拉而造成损伤,同时组织发育接近成熟,缺乏弹性,对肩胛骨位置的变化适应性差,故功能改善收效甚少,应慎重考虑.②畸形程度对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术,功能障碍不著而仅有外观畸形可不考虑手术.③双侧畸形：如畸形对称可不考虑手术治疗.④如合并有其它脊柱及肋骨严重畸形,估计术后功能改善不大,不应手术治疗

③号专家的解答结果: 治疗先天性高肩胛症建议到北京积水潭医院骨科治疗. 北京积水潭医院 研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基地,创伤骨科权威医院. 擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗,恶性骨肿瘤治疗.

④号专家的解答结果: 本病为较少见的一种先天性畸形,特征是肩胛骨处于较高的位置,患侧肩关节高于健侧,患肢上臂上举活动受限,可同时合并有肋骨,颈,胸椎的畸形 你好：建议你,到北京军区总医院治疗,祝你健康.

⑤号专家的解答结果: 尊敬患者你好! 患儿1岁 先天性高肩胛症为较少见的一种先天性畸形.特征是肩胛骨处于较高的位置,患侧肩关节高于健侧,患肢上臂上举活动受限,可同时合并有肋骨,颈,胸椎的畸形. 几种常用的手术方法： （一）肩胛骨内上部的肩椎骨桥切除术 二）肩胛骨大部分切除术 （三）肩胛骨下移固定术 权威的医院不敢和你保证 建议选些知名医院 多去咨询几个医院给出具体治疗方案以待于你自己可以定夺! 祝早日康复!