妊娠后持续阴道出血要警惕滋养细胞疾病

滋养细胞疾病是一种相对罕见，大家比较陌生的疾病。如果我说葡萄胎、恶性葡萄胎，可能听说过的朋友就比较多了。其实，葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤都属于滋养细胞疾病。其中，葡萄胎是良性的，恶性葡萄胎（或者叫做侵蚀性葡萄胎）、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤是恶性的。

绝大多数的滋养细胞疾病都是发生在妊娠后的，包括怀孕期间、流产后、引产后、阴道分娩后、剖宫产后，都有可能发生。葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可以发生在正常的妊娠后，而恶性葡萄胎和一部分绒癌发生在葡萄胎的基础上。

如果在孕期发生阴道出血，做B超显示子宫内没有正常的胚胎组织，而是充满了“水泡样”的回声，那么就高度怀疑葡萄胎的可能。流产后（包括人流、药流或自然流产），一般2-4周阴道出血应该逐渐减少直到停止。假如超过3-4周阴道出血还很多，甚至出血停止后又出现，需要小心滋养细胞疾病的可能。足月产后（包括阴道分娩和剖宫产）一般6周后阴道出血应该很少或者消失了，如果产后42天复诊的时候阴道出血仍多，也要小心滋养细胞疾病的可能。B超和β-HCG检查能够提供诊断证据，而确诊可能需要诊断性刮宫。

必须指出的是，引起流产、早产或足月产后阴道持续出血的原因很多，包括妊娠组织残留、感染、子宫复旧不良、止凝血功能异常、甚至妊娠等，滋养细胞疾病只占其中很少的比例，属于罕见疾病。作为患者而言，不需要为产后的阴道出血而过度恐慌。作为医生而言，因为滋养细胞疾病处理不当有致命可能，所以需小心警惕。