宫腔粘连，人工流产可能是罪魁祸首

人工流产作为避孕失败后的一种主要补救措施，其安全性及对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到关注。近年来随着人流技术的推广与应用，人流人数及重复人流次数逐年递增，由此导致的术后宫腔粘连的发生率亦随之上升，已成为目前非常值得关注的问题。

一、什么是宫腔粘连

宫腔粘连 （intrauterineadhesion，IUA） 又称 Asherman 综合征，是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致的子宫壁相互粘着。正常情况下，子宫腔的前后壁紧贴，但由于内膜完整，即使月经时子宫内膜剥脱，也不会发生粘连。其原因是剥脱的只是子宫内膜功能层，而基底层仍保持完整，并且可以迅速增生修复。

二、导致宫腔粘连的原因有哪些

宫腔粘连（IUA） 的病因主要有以下几方面

（1）与妊娠相关的宫腔操作有研究报道，宫腔粘连66.7%发生于流产后，21.5%发生于足月产后，2%发生于剖宫产后，0.6%发生于葡萄胎清宫后。

（2）非妊娠期子宫损伤。例如诊刮、肌瘤剔除术、息肉摘除术以及防置宫内节育器等等。

（3）女性继发生殖器结核。

（4）感染慢性或亚急性子宫内膜炎是否引起宫腔粘连尚有争议。

（5）子宫先天畸形，尤其是纵隔子宫，主要是复发流产引起宫腔粘连，两者互为因果。

（6）遗传因素。

（7）子宫血管的结扎、栓塞以及盆腔放射治疗等。

三、宫腔粘连后会出现哪些临床表现

宫腔粘连（IUA）临床表现是以其病理变化为基础的，与子宫内粘连部位、类型、范围及其内膜损伤程度密切相关，主要表现为三类

（1）月经紊乱月经过少、闭经。

（2）周期性腹痛及肛门坠胀等。

（3）妊娠异常妊娠早中期流产、反复或习惯性流产、过期流产、异位妊娠、早产、胎死宫内及胎盘种植异常等。

（4）继发不孕。仍有部分宫腔粘连患者无明显临床表现，故需警惕其发病的隐匿性。

四、宫腔粘连的分型与分度

根据组织学类型，可分为以下三种病理类型

（1） 内膜性粘连。

（2）肌纤维性粘连。

（3）结缔组织性粘连。

五、如何诊断宫腔粘连

（1）子宫输卵管造影 （hysterosalpingogram，HSG） 在宫腔镜检查问世之前，HSG 是宫腔粘连的一线检查方法。约 36%的 IUA 可经 HSG 确诊。

（2）经阴道超声检查 （transvaginalsonography，TVS） TVS 是一种诊断 IUA 的有效方法。尤其当宫腔闭塞无法进行 HSG 检查时，TVS 是一个可选择的无创检查方法。常见 IUA 的超声特征是 宫腔内致密回声、内膜中断及散在液性暗区。文献报道 TVS 诊断宫腔粘连的敏感性为 52%，特异性仅有 11%。

（3）宫腔声学造影 （sonohysterography，SHG）SHG 是联合阴道超声及宫腔注射生理盐水来检测宫腔粘连的一种方法，其准确性被证明与 HSG 相当并优于单纯阴道超声检查。

（4）宫腔镜（hysteroscopy）宫腔镜是诊断 IUA 最准确的方法，宫腔镜直视下检查，不仅可排除 30%的异常 HSG 结果，还可确定粘连的部位、范围、性质和程度。

六、宫腔粘连怎么治疗

治疗宫腔粘连的目的是恢复宫腔的正常体积和形态， 预防粘连复发，促进内膜修复和增生， 恢复生育能力。治疗方法有

（1）期待治疗主要对于无明显症状、无生育要求的患者。

（2）宫腔镜下粘连松解术是目前最常用的方法，简单、安全，能有效恢复正常的宫腔，改善患者的月经情况，提高妊娠率。

（3）腹腔镜技术主要用于监测宫腔镜下手术，预防子宫穿孔。

（4）荧光监测下的粘连分解术主要用于宫颈管严重粘连者，预防宫腔镜手术时子宫穿孔。

（5）经腹部 B 超监测松解宫腔镜下粘连。

（6）盲法扩张和刮宫因子宫穿孔发生率高和治疗效果差已废用。

（7）不透辐射的染料介导下的宫腔粘连切开术可减少患者痛苦，但目前此法尚不成熟，疗效不确切。

（8）子宫切开术用于宫腔严重粘连，宫腔完全阻塞的患者，目前极少用。

（9）其他技术如 B 超引导下子宫内盐水灌洗等，因报道少，疗效未知。

七、宫腔粘连治疗后会不会复发

宫腔粘连术后的复发率为 3.1% ～23.5%，中度粘连复发率约 20%， 重度粘连复发可达50%。IUA 的术后疗效相差甚远，有研究报道58%～98%可恢复正常的解剖结构，52%～88%术后恢复正常月经，不孕患者手术前后妊娠率为 29%和 54%，复发性流产的患者手术前后活产率为 18%和 69%。子宫内膜结核引起的宫腔粘连的预后差，复发率高。

八、如何预防宫腔粘连术后复发

（1）术后置入宫内节育器 2～3 个月，最常用的是铜环。

（2）激素治疗目前常用的是戊酸雌二醇 2～6mg/天，连用 22 天到 3 个月，后半期加或不加孕激素。

（3）术后置入 Foley带球囊的导尿管，放置 3～10 天，有研究认为，导尿管预防粘连的效果稍优于 IUD。此方法的并发症包括，患者不适感，上行性感染和球囊压迫子宫壁可能导致内膜缺血，影响内膜生长。

（4）宫内置入透明质酸。