教你认识肉毒素(保妥适)的医学用途

美国BTX-A注射是应用最广泛的美容项目，最佳适用人群是由于习惯性肌肉收缩引起皱纹的40-60岁之间的女性;其应用范围广泛用于前额、眼角、口周、颈部功能性皱纹，面部不对称和肌肉挛缩，以及斜视、颈肌功能障碍、慢性疼痛或头痛、喉肌痉挛、颞颌关节病、夜磨牙症等，本文主要论述肉毒素在面颈部中的应用。

操作规范

美国FDA批准上市的肉毒毒素有3种，分别为Botox(onabotulinumtoxin A),Dysprot(Abobotulinumtoxin A)和Myobloc(rimabotulinumtoxin B)，其中前两种仅批准用于中至重度皱眉纹，Myobloc 仅用于治疗颈肌张力障碍。两种BTX-A效价不同，一般认为Botox与Dysprot换算比为12.5~13。

稀释

BTX-A冻干粉剂，储存于2-8℃间，建议稀释后立即使用。Botox包装为50U/瓶或100U/瓶，以100U/瓶为例，建议用盐水稀释至2.5ml，即每0.1ml为4U，本文作者喜欢将其稀释至4ml，即每0.1ml含2.5U，这样利于双侧对称性操作及精确控制剂量。Dysport为300U/瓶，建议稀释至3ml，即每0.1ml含10U。

麻醉

本文作者做法酒精棉棒消毒皮肤，涂一层利丙双卡因凝胶(lidocaine and prilocaine ointments)，20分钟左右擦去，用手绷紧皮肤，避开表层血管，采用1ml注射器，30号针头慢慢进入肌肉。注射前不使用局麻，在操作过程中通过让目标肌肉收缩来精确识别。

治疗后要求

大部分专家认为注射后避免按摩和收缩，防止其扩散超过目标肌肉范围。作者在注射完成后立即于注射部位放置一冰块，防止局部青紫，24小时内避免重体力活动和按摩。

临床应用

BTX-A最早仅用于治疗眉间纹，后来应用范围逐渐扩大，其在新领域的应用是整形外科的研究热点。面部美容应用目的是通过减弱面部表情肌肌力来减少皮肤皱纹或相邻结构的位置(眉毛、上唇)，所有术者术前一定要了解静态和目标肌肉最强收缩状态下的面部曲线情况，这可指导修复畸形大致所需肉毒毒素剂量，还需注意肌肉的体积、皱纹的深度(如前额)，注射时应了解上升肌和下降肌之间的关系，并在肌肉静息状态下注射。

并发症和禁忌症

真皮或肌肉内注射BTX-A总体是安全的，并发症很少，具体可分为一过性(如头痛、瘀斑)、注射局部部位(疼痛，尤其见于反复注射部位，发病率3%)、特殊解剖部位(上睑下垂，眉下垂等，发病率1%)、和功能性并发症(复视、吞咽困难)。

因BTX-A 注射后10-12周可完全代谢，所有并发症理论上讲均有自限性。