关节病型银屑病的临床表现都有哪些?

　　银屑病的临床表现形式各种各样，轻重不一。轻则只在身体局部出现一点点红斑和，重则出现全身泛发性红斑及大量银白包鳞屑。然而银屑病并不只是累及皮肤，还有一种类型的银屑病除了皮肤损害以外，还伴有关节肿胀疼痛症状，这种情况称为关节病性银屑病。

　　关节病性银屑病又称银屑病性关节炎，比较少见。此类银屑病常继发于寻常性银屑病之后，或银屑病反复发病后，症状恶化而发生关节改变，或与脓疱性银屑病或性银屑病并发。关节病性银屑病在出现银屑病皮疹的同时，还伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊住炎，病程迁延、易复发，晚期可有关节强直，导致残废。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。据统计，约75%的关节病性银屑病患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。在美国，此型患病率为0.1%，银屑病患者有5%～7%发生关节炎。我国的患病率约为1.23‰。

　　关节病性银屑病可以归纳为以下几种临床表现：

　　1、关节表现：关节症状多种多样.除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。依据临床特点，关节炎分为五种类型，但临床上一种类型可以演变为另一种类型，也可出现几种类型的关节病变并存。

　　(1)单关节炎或少关节炎型：此型最常见，占70%，通常只累及1～3个关节，以手、足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称。因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)炎，常伴有指(趾)甲病变。腊肠指(趾)也可见于赖特综合征。本型1/3～1/2的患者可演变为对称性多关节炎型，有时和类风湿关节炎难于区别。

　　(2)远端指间关节型：此型仅占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。

　　(3)残毁性关节型：此型约占5%，虽少见，但最严重，是银屑病关节炎关节致残的主要原因，也是本病的特征性表现。易侵犯跖骨、掌骨或指骨，可出现严重的骨溶解。指节常有“套叠”现象及示指短缩畸形，可出现“望远镜手”。病变关节可发生强直。患者发病年龄多在20～30岁，可伴有发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变和骶髂关节炎。

　　(4)对称性多关节炎型：此型约占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。有的患者呈对称性分布。受累关节数目较类风湿关节炎少且畸形程度轻，类风湿因子多为阴性。

　　(5)脊柱病型：此型约占5%，年龄大的男性多见，以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧)，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。

　　脊柱炎：多为不对称的脊椎旁骨化，本型中以韧带骨赘为表现的脊柱炎发生率高达40%。韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎的患者，并可累及脊柱的任何部分，通常不发生在边缘而是在椎体的前面和侧面，严重者可引起脊柱融合。脊柱炎改变多为节段性不连续的跳跃性改变，很少有下腰痛和胸壁疼痛。可影响颈椎导致寰椎关节半脱位。

　　骶髂关节炎：本型中约l/3患者可出现骶髂关节炎，常为单侧，可不伴脊柱炎独立存在，一般无症状。

　　近来也有学者将关节病性银屑病分为三种类型：⑴类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和少关节炎型;⑵类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型;⑶类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。

　　2、皮肤表现：皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等;表现为或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，皮肤病变可从轻度的鳞屑型到广泛的剥脱型，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性，即严重的关节炎会有比较广泛的皮疹。

　　3、指(趾)甲表现：约80%的关节病性银屑病患者有指(趾)甲病变，尤其是远端指间关节受累者，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。指甲损害主要表现为特征性的顶针样凹陷，其他还有甲板增厚、混浊和失去光泽，油滴样变色，甲面发白，表面常高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，严重时可有甲剥离，有时形成匙形甲。指甲病变虽无特异件.但可为早期诊断提供线索.尤其是远端指间关节和邻近的指甲同时受累时提示本病。

　　4、其他表现

　　(1)全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。

　　(2)系统性损害：30%患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等，<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等;肺部可见上肺纤维化;胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。

　　(3)附着点炎：足跟痛是附着点炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的附着点炎。

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