是类风湿关节炎还是银屑病关节炎?
类风湿关节炎与银屑病关节炎都是关节的炎症,那么临床上是怎样区分的呢?
青岛皮肤病研究院的专家称:因为临床上类风湿关节炎较为多见,多以特别容易将银屑病关节炎误诊为类风湿关节炎进行治疗,这样不但会贻误病情,还可能给患者造成健康损害。因此,我们有必要了解类风湿关节炎与银屑病关节炎的区分要点,以免误诊,耽误治疗。
二者均有小关节炎,但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变, 指(趾)炎,起止点炎,侵犯远端指间关节,类风湿因子常为阴性,特殊的X表现如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变。类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,X线以关节侵蚀性改变为主。
临床上,银屑病关节炎的诊断依据有以下几点:
1、关节表现:关节症状多种多样.除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱。依据临床特点,关节炎分为五种类型,但临床上一种类型可以演变为另一种类型,也可出现几种类型的关节病变并存。
2、皮肤表现:皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等;表现为或斑块,圆形或不规则形,表面有丰富的银白色、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征),该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别,皮肤病变可从轻度的鳞屑型到广泛的剥脱型,35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性,即严重的关节炎会有比较广泛的皮疹。
3、指(趾)甲表现:约80%的关节病性银屑病患者有指(趾)甲病变,尤其是远端指间关节受累者,而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。指甲损害主要表现为特征性的顶针样凹陷,其他还有甲板增厚、混浊和失去光泽,油滴样变色,甲面发白,表面常高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,严重时可有甲剥离,有时形成匙形甲。指甲病变虽无特异件.但可为早期诊断提供线索.尤其是远端指间关节和邻近的指甲同时受累时提示本病。
4、其他表现
(1)全身症状:少数有发热、体重减轻和贫血等。
(2)系统性损害:30%患者有眼部病变,如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等,<4%患者出现主动脉瓣关闭不全,常见于疾病晚期,另有心脏肥大和传导阻滞等;肺部可见上肺纤维化;胃肠道可有炎性肠病,罕见淀粉样变。
(3)附着点炎:足跟痛是附着点炎的表现,特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的附着点炎。
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