白斑与花斑癣的鉴别小常识

白斑皮损多局限，形态大小不一，边界色素加深，好发于上胸部及背部，为圆形或类圆形斑疹，黑白相兼，入冬消失或减轻。白斑皮损区黑色细胞减少或消失，花斑癣镜检，培养为糠秕马拉色菌，Woods灯下为棕黄色荧光。花斑癣又称汗斑、色素癣菌病。是一种由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅部真菌感染。本病世界各地均有，但以热带、亚热带和温带多见。在我国南方病人居多，患者多为成人。

白斑的皮损分布上无明显规律，而皮损多分布于皮肤温度、湿度、CO2浓度均较高的衣服遮盖的躯干部位。糠秕马拉色菌曾被称为正圆形糠秕孢子菌或卵圆形糠秕孢子菌是正常皮肤菌丝的组成部分。糠秕马拉色菌为亲脂性双相真菌，仅在含有十二～二十四碳脂肪酸的培养基上生长。在适当的条件下可从腐生性酵母菌转化为寄生性菌丝，当变为菌丝后便侵犯周围组织，菌丝在组织中能存活很久，并能繁殖，许多诱发的因素，如温暖、潮湿的环境、遗传易感性、免疫抑制或营养不良状态以及Cushing病等能使糠秕马拉色菌从酵母菌转变为致病的菌丝。由于本菌为亲脂性，故好发于皮脂腺分布较多的区域。糠秕马拉色菌可产生一种物质，直接影响表皮色素沉着的正常机制，有学者发现培养基提取物含有C9-C11=羧酸，可完全抑制酪氨酸酶。

白斑多于青年或成人才发病，病灶最早为卵圆形或不规则形的脱色白斑，然后渐渐变大，通常好发于脸、上胸部、手臂、腋窝、腹股沟、眼皮、鼻子、嘴唇及嘴巴周围、耳朵、乳头、阴部、手肘及膝等部位，如果侵犯头皮，头发亦可能脱色变白。花斑癣好发于上胸部或背部，逐渐蔓延至颈前、肩部，甚至面部，腹部和下肢皮损开始为细小斑点，逐渐扩大为黄豆至蚕豆大小的圆形或类圆形斑疹。边界清楚，表面覆盖灰尘样或糠秕样糠屑，皮损颜色随患者肤色、病程、日晒等而异，常呈淡色斑，亦可呈灰色、黄色、棕色或褐色。有时皮损仅隐约可见，皮损可疏散分布但常较密集，一般不高出皮面，有光泽，微微发亮，类似于衬衣上汗浸故称之为汗斑，由于皮屑的存在，紫外线不能透过。因此，去除皮屑后，老皮损常较正常皮肤为淡，甚至发白而误诊为白斑，如此，新老损害一深一浅，黑白相间，形成花斑，故有之称，当皮损好转或冬季处于不活跃皮屑减少或消失，可遗留暂时性色素减退斑。