过敏性紫癜肾炎的中医辩证论治原则

肾炎的治疗当依据病情发展的不同阶段而采取不同的辨证论治原则：早期，病在卫分、营分应以祛风宜透为主，兼以清营凉血，使邪从表散；中期，应以凉血解毒或凉血化斑为主，佐以清气透表；后期，当重在养阴清热，佐以凉血化瘀，若病情日久反复不愈，损及脾气，气不摄血者又当益气摄血为主，佐以养血活血。气虚日久，累及，水湿停滞者，治以温补脾肾，化气行水。少数患者病久水湿潴留，浊邪上犯，脾肾阳衰，治当温阳散寒，通腑涤浊。临证常分以下7型论治。

(1)风邪袭表，邪热内蕴：症见突然起病，两上下肢甚则少腹、臀部出现红色斑点，自觉经常瘙痒，继之斑点转为紫色，兼有腹痛或关节疼痛，尿赤，舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。治宜散风祛邪，清营凉血。方选大饮合清营汤加减：、柴胡、、、、心、鲜茅根、连翘、、丹皮、生地、，若瘙痒重，加、黄芩，腹痛重，加、，尿血重，加。

(2)里热炽盛，血热妄行：症见紫癜反复不愈，以上下肢远端、少 腹部及臀部为著，分布较密，此起 彼伏，退后骤起，尿涩赤，或暗红，舌红或略暗，脉滑数。治宜清热解毒、凉血化斑，佐以利尿。方选清营汤合地黄汤加减：水牛角，生地、丹皮、、连翘、、鲜茅根、、小蓟、车前于、地榆。若皮肤瘙痒，加、黄芩、防风，血尿重，加蒲黄炭，小蓟、粉。

(3)热灼津液，瘀血内阻;症见皮肤紫瘫，成批出现，色紫暗，此起彼伏，以上下肢伸侧、足背为稠密，白睛有紫红色血络，胞睑灰暗，腹痛夜重，口干，但欲漱水不欲咽，便血、尿血.舌质暗红，舌下青筋紫暗，舌苔薄黄，脉涩或弦数。治宜滋阴凉血、活血化瘀，佐以解毒。方选犀角地黄汤合桃红四物汤加减：水牛角、生地、丹皮、赤 ，芍、桃仁，、、、、、、连翘、小蓟，茅根，热重，加、，有荨麻疹，加防风、黄芩，重，加龟板、。

(4)肾阴亏虚，阴虚火旺：症见皮肤紫斑，色红或紫红，以下肢、少腹为主，纳谷不香，伴头昏，腰膝酸软，五心烦热，或潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数.治宜滋阴补肾，清热凉血.方选知柏地黄丸合茜根散加减，知母、、生地、山萸肉、丹皮、根、侧柏叶、黄芩、阿胶、甘草。阴虚甚者，加龟板、鳖甲、、：血热甚者，加紫草、赤芍，尿血重者，加地榆、茅根、。

(5)脾气亏虚，气不摄血：症见上下肢皮肤散在紫斑，斑色暗淡，时起时消，劳则加 重，心 悸气短，尿赤尿血，头昏、倦怠乏力，纳呆，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。治宜健脾养血，益气摄血.方选归 睥汤合建中汤：、、黄芪、当归、、、炙甘草、桂枝、白芍、地榆、.若尿血重，加仙鹤草，，气虚重，重用人参、黄芪.

(6)阳虚失运，水湿停滞：症见紫癜消退，面色枫白，神倦乏力周身浮肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆，尿少便溏，舌质淡，苔薄白脉沉缓无力.治宜温阳健脾，化气行水。方选真武汤合补中益气汤加减：制 附于、、黄芪、白术、云苓、、、、当归，。尿蛋白较多;加、山萸肉、桑螵蛸、，血清蛋白低加、胶。

(7)脾肾阳衰，浊邪上逆：症见紫癜已退，但面色晦滞，精神萎靡，嗜睡，气短懒言，脘腹胀闷，纳呆食少，畏寒肢冷，腰膝酸痛，恶心呕吐，皮肤干燥瘙痒，浮肿，泄泻或大便不爽，尿少或尿闭，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治宜温阳散寒，通腑泄浊。方选真武汤合汤加减：制附子、干姜、白芍、白术、黄芪、大黄、茯苓、、、。若大便次数多，大黄应改制用;浮肿甚，加桂枝、猪苓;纳呆，加鸡