急性心梗典型心电图 心肌梗死三种基本心电图变化

当某支冠状动脉的血流突然中断，心肌将相继发生缺血、损伤和坏死，这一连串的变化在心电图上留下深刻的印记。

我们来看坏死型改变。坏死的心肌失去除极和复极的能力，不再产生心电向量。而其他健康心肌仍在正常除极，其综合心电向量会背离心肌坏死区域。这种情况下，心电图上的QRS波群会出现异常的Q波，表现为宽度大于0.04秒，深度超过同导联R波的1/4，或者变为QS波，如图14-7-1所示。

接着是损伤型改变。在坏死区周围的心肌呈现损伤状态，ST段会弓背向上抬高，甚至形成单向曲线。这种变化是由于损伤的心肌细胞膜极化能力减弱，与周围健康心肌产生电位差。当心肌细胞处于极化状态时，损伤侧的探查电极会测得负电位，表现为T-P段基线下移，如图14-7-2所示。

我们关注缺血性改变。在损伤区周围的心肌呈现缺血状态，心电图上表现为T波倒置。心肌缺血后，代谢发生障碍，导致复极过程受阻。当周围健康心肌已经复极完毕，缺血心肌尚未完全复极，形成电位差，产生缺血型的心电向量。在体表心电图上，这三种类型的变化可能会同时出现，形成急性心肌梗死的混合型图形，如图14-7-3所示。

特别值得注意的是，ST段的抬高呈单向曲线对诊断急性心肌梗死具有重大意义。仔细观察其演变过程有助于准确诊断。这篇文章深入解析了急性心肌梗死在心电图上的表现，为我们理解这一病症提供了宝贵的参考。