急性粒细胞缺乏治疗前的注意事项

治疗

一、接触药物调查与停药措施

在治疗的第一步，我们要寻找导致粒细胞缺乏的药物源头并立即停止接触这些药物。这是治疗的首要任务，旨在减少药物对患者身体的进一步损害。

二、隔离与消毒工作

患者应立即进入层流室进行隔离，所有的物品都必须进行严格的消毒。患者需遵循无菌饮食，而医务人员进入层流室前也必须做好全面的消毒准备。每天，层流室会使用紫外线和消毒剂进行灭菌。患者日常的护理包括用特定比例的药物漱口，以及口服肠道不吸收的抗菌药物，以抑制内源性细菌感染。密切监控患者的体温变化，因为发烧往往是感染发生的信号。

三、诊断与抗生素治疗

一旦确认感染发生，应立即进行血液、尿液、痰等样本的培养和药物敏感性试验。常见的细菌包括革兰阴性菌和革兰阳性菌，以及偶尔出现的厌氧菌。在找到病因之前，需要选择广谱抗生素进行治疗。抗生素的选择和剂量都需要非常谨慎，以确保血液浓度达到杀菌水平。如果初步抗生素治疗无效，那么必须更换抗生素，并考虑注射粒细胞。还需要排除其他可能的感染原因，如器官和组织脓肿、药物热等。也要考虑真菌感染的可能性，并采取相应的治疗措施。

四、造血生长因子的使用

为了促进粒细胞的生成，非格司亭(rhG-CSF)或沙格司亭(rhGM-CSF)将会被使用，剂量为5μg/(kgd)，直到中性粒细胞上升到皮射0.5×109/L以上。

五、粒细胞的输注

深论内毒素与粒细胞互动导致休克的医学迷局

在医学的某个细分领域里，内毒素与粒细胞的循环互动引发的休克现象，引起了专业人士的广泛关注。这一严重的反应虽然较为罕见，但一旦发生，后果严重。曾有病例报道，在同时输入粒细胞与两性霉素B后触发此类反应，因此两者的输入间隔应适当延长。

如果供体为CMV血清阳性，而受体在接受输血后可能会感染巨细胞病毒（CMV）。这意味着在输血过程中，对于供体的选择及其血清学特性需进行严格的筛选和检测。

如果粒细胞悬液未经过照射灭活，具有免疫活性的T淋巴细胞在输入后可能会引起GVHD（移植物抗宿主反应）。这无疑对输血过程的安全性提出了更高的要求。

除了上述反应，还有其他可能的输血反应未被提及，这些都需要我们在实际操作中加以注意和防范。

至于肾上腺皮质激素的治疗，其应用仍存在争议。如果病情与免疫机制有关，可以考虑短期试用。值得注意的是，如果用药后颗粒细胞上升，可以继续用药；如果无效，应立即停药，以免加重感染。

至于预后方面，过去在没有有效抗生素的时代，死亡率曾高达70%～90%，严重病例在发病后短短3～9天就可能离世。预后不佳的指征包括嗜睡、意识不清、极度衰竭、休克、黄疸等。随着无菌隔离措施的实施，新的有效的广谱抗生素及造血生长因子的应用，病死率已显著下降。

在诊断过程中，当中的早期粒细胞相对增加时，必须将其与急性白血病进行鉴别。某些药物引起的急性再生障碍性贫血，通常首先表现为粒细胞缺乏，随后全血细胞减少，这也需要引起医生的警惕。随着医学研究的深入和技术的进步，我们期待在这一领域取得更多的突破，为病患带来更多的希望。