心血管疾病伴发的精神障碍应该如何治疗

（一）治疗

1. 病因治疗：针对原发躯体疾病展开积极治疗，这是治疗的核心。通过对病因的精准治疗，大多数病例的精神障碍都能得到有效缓解。

2. 精神障碍治疗：由于精神障碍会对躯体疾病的治疗产生影响，而躯体疾病的改善需要时间，因此在治疗之初，需配合使用针对性的精神药物进行对症治疗。精神药物治疗的原则与功能性精神疾病有所不同。初期用药剂量较小，需充分考虑药物的副作用和禁忌症，选择副作用较小的药物；在精神症状得到缓解后应适时停药。针对焦虑、抑郁等不同的症状，在不影响心功能的前提下，使用相应的小剂量抗精神病药物。对于意识障碍的患者，需使用氟醇或利培酮等药物控制运动兴奋，防止药物对意识产生影响。

3. 支持疗法：主要针对意识障碍的患者，包括能量供应、水、电解质平衡以及维生素补充等。

4. 心理治疗：在治疗的基础上同时进行心理治疗，但通常在急性期缓解或意识障碍恢复后进行。心理治疗取决于精神障碍的类型。对于抑郁、焦虑、恐惧等患者，主要通过个人、语言解释和保证进行心理疏导；对于幻觉妄想患者，症状解释需谨慎，需等药物生效或患者情况稍可接受时进行。抑制或沉默、僵硬、孤独、退缩等行为，可通过行为治疗进行纠正，如放松训练。良好的心理治疗不仅有助于预防冠心病的复发，还能降低血糖和血脂。在冠心病的康复阶段，心理治疗的实施对疾病的预后有着重大影响。早期的心理治疗还能降低智力障碍和人格变化的发生率。

5. 加强护理：除了身体疾病的护理，还需重视精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧和焦虑。对于有意识障碍的患者，需特别注意安全护理，防止意外发生。抑郁症患者应警惕自杀倾向。治疗过程中应避免精神刺激，以免加重病情。

（二）针对不同疾病引起的精神障碍

1. 风湿性心脏病引起的精神障碍：

（1）强心药和抗心律失常药：如毛花苷C、西地兰和利多卡因等，用于改善心功能和消除心律失常。

（2）精神药物：选用利培酮、奋乃静等消除幻觉和妄想；选用丁螺环酮等抗焦虑药和文法拉辛等抗抑郁剂以改善焦虑和抑郁症状；对于兴奋性患者，可小剂量注射苯二氮卓类药物如地西盘（稳定）、氯硝西盘（氯硝安定）等。

2. 冠状动脉硬化性心脏病引起的精神障碍：

（1）冠心病的治疗：使用硝酸甘油、硝苯地平（心痛定）等药物。

（2）控制精神症状：选用艾司唑仑（舒适稳定）、劳拉西盘（罗拉）等抗焦虑药物以消除紧张、恐惧和焦虑；选用利培酮和舒必利等抗精神病药物以消除幻觉和妄想；对于意识恢复可使用脑代谢赋活剂如三磷腺苷（三磷酸腺苷）A静脉滴注；有痉挛发作者可使用抗痉挛剂如肌注地西安（稳定）或苯等。

（3）心理治疗：关心和鼓励病人，帮助他们建立战胜疾病的信心，消除对死亡的恐惧。

（三）预后

精神障碍是一种病程延迟的慢性疾病，常出现脑衰弱综合征；或是急性疾病，常出现意识障碍，其症状往往是可逆的，但可能反复波动。若伴有心房纤颤、严重心力衰竭、妄想和痉挛发作等症状，则可能预示严重的预后。