治疗爆裂性眼眶骨折是一个复杂且需要精细处理的过程，其治疗方式的选择至今仍存在一定的争议。当面对Smith的伤势时，及时的手术检查显得尤为重要。如果错过了受伤后的头几周，患者可能会面临永久性复查和眼球内陷的风险。牵拉试验阳性是一个重要的指标，它提示持续肌肉嵌顿，需要早期手术干预。
对于爆裂性眼眶骨折，无论是否存在Lerman所描述的症状（如眼球运动受限、眼球内陷以及眶下神经分布区皮肤感觉障碍），都应进行详尽的检查。特别是当骨折可能位于后1/3区域时，应立即进行线路性能检查以确保视野不受影响。对于这种骨折的保守治疗，应谨慎并充分暴露眶底骨折的情况。
关于非手术治疗，其指征包括牵拉试验阴性、无眼球内陷以及X线片和CT检查未显示明显的眼眶结构破坏。药物治疗主要是使用抗生素以防止感染，同时给予止血药物以促进水肿消退。眼球旋转训练也是非手术治疗的一部分，包括强迫眼球旋转训练和眼球自动旋转训练，其目的在于使嵌顿的眼外肌和软组织逐渐脱离骨折孔。
而对于手术治疗，其目的在于松解嵌顿软组织、恢复眼球运动功能、矫正复视等。手术指征包括牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视，以及X线或CT检查显示眼球内陷。手术时间的选择也极为关键，早期手术通常在创伤后3周内进行，而晚期手术则在4至6个月之间进行。手术方法包括沿下眼睑皮肤褶皱处做切口和采用Caldwell-Lue手术的窦路方法等。
治疗爆裂性眼眶骨折需要综合考虑患者的具体情况、骨折的类型和程度以及症状的持续时间等因素。医生应根据患者的具体情况选择合适的非手术治疗或手术治疗方案，并在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。