镇痛剂肾病应该做哪些检查？

尿检与肾小管功能检测

在尿常规检查中，我们可能会发现白细胞、无菌性脓尿、明显的镜下血尿或肉眼血尿。血尿常常预示着结石、尿路上的肿瘤、间质性膀胱炎、肾乳头坏死或恶性高血压的存在。如果发现异形红细胞，则提示肾小球受损。轻度蛋白尿时，24小时尿蛋白定量小于2g，主要是低分子蛋白尿，有时蛋白尿程度甚至达到肾病水平，达到3.0g/d。这种蛋白尿常常是混合性、小球性、小管性和β2-微球蛋白尿。其中，β2-微球蛋白尿是小管蛋白尿的标志。进行尿细胞学检查有助于发现尿路肿瘤。尿糖可能会呈阳性。

对于肾小管功能的检查，可能会发现尿浓缩稀释试验功能下降，尿液中的氨基酸和碳酸氢盐增多，尿液pH值大于6.尿液可以降低滴定酸度。N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）浓度增加，尿视黄醇与蛋白质结合（RBP）浓度升高。

肾活检与尿路图像检查

肾活检的病理表现主要为慢性间质性肾炎。在显微镜下，我们可以看到肾间质有弥漫性的淋巴细胞和单核细胞浸润，伴随纤维化、肾小管变性萎缩等现象。肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄、小血管硬化以及肾小球缺血性萎缩等病变也可能出现。小球周围纤维化、肾乳头坏死和钙化是止痛药肾病的特殊病理变化。尿路粘膜表面毛细血管硬化也是其特征之一，用碘酸席夫（Schiff）染色可见毛细血管基底膜均匀增厚。

在进行尿路图像检查时，X线检查的早期表现是肾盂增宽，肾杯口变钝。到了晚期，肾乳头坏死的典型表现为肾盂和肾盏充满缺陷，造影剂进入肾本质，并围绕肾乳头形成典型的环形影。静脉肾盂造影还能显示肾萎缩和皮质萎缩。部分病例中，甚至可以观察到肾乳头坏死。而肾钙化在腹部平片上也有所体现，特别是肾窦周围的花环样肾乳头钙化尤为明显。