解决以药养医：需从根儿上斩断药品回扣的利益

美国司法部本周一宣布，强生公司（JNJ）已经同意支付高达22亿美元，以解决其因向医生和药房提供非法回扣和非法营销药物用于未经批准用途而引发的刑事和民事调查。涉及到的药物包括用于治疗精神分裂症的药物Risperd、抗精神病药物Invega以及心脏病药物Natrecor。其中，强生被指控为全护公司提供数百万美元的回扣，该公司在全美范围内是处方药最大的分销商之一。这一消息令人震惊，同时也让人们想到在中国所面临的药品回扣问题。似乎在全球范围内，这一问题成为了一个普遍的顽疾。值得注意的是，因行为不规范被司法调查并接受罚款的医药公司在发达国家屡见不鲜。比如，英国公司和美国辉瑞制药公司就曾在过去因违法销售药品被美国罚款数十亿美元。反观中国，尚未有医药公司因行为不规范而受到相应的调查与罚款。这也使得药品回扣现象在中国医疗体系中成为了一种默认的“润滑剂”，从而增加了以医药分家为目标的改革的难度。要根治这种现象，我们必须深入了解中国现行医疗体制的弊端。以药养医已经成为了行业内的普遍现象，药品回扣几乎成为了行业惯例。尽管近年来大力推进医药体制改革，但面临着巨大的利益掣肘，其中与药品直接相关的利益是改革面临的重要难题之一。药商为了进入医院和处方，采取各种非法手段支付巨额药品回扣。这不仅使个别人从中渔利，还导致了药品销售的实际价格加大，使医疗价格居高不下。近年来大力推进的医药分开在实际操作中效果并不理想，原因在于只注重了医院体制的改革和医生行为的监管，而忽视了药商的监管。作为药商，在追求销售最大化和利润最大化的在缺乏监管的情况下必然会出现行为失范。此次美国司法部对强生的巨额罚款给我们医疗体制改革带来了启示。医疗体制改革必须全面考虑所有相关行为者的改革，需要系统的制度变革。回扣行为扰乱了正常的市场秩序，甚至改变了整个行业生态。只针对医生而不涉及药商的做法可能过于理想化，因为现实中药商同样涉及回扣问题。改革需要敢于碰硬骨头，通过清理商业回扣、规范药商行为、切断回扣的源泉来实现医疗市场的秩序好转。如果司法部门能够严格执法，对违法回扣的大药商开出巨额罚单甚至做出更严厉的处罚，那么医药市场的秩序将得到有效改善，改变以药养医的难题也将迎来新的曙光。更多分析和观点，请关注（来源：深圳特区报）。