多种因素引起灰指甲 可采用综合疗法

甲或脚趾甲变成灰白色，人们通常称之为。这其实是由真菌而引起的，现代医学称为灰指甲。真菌引起的甲病可以出现多种颜色，最常见的是灰白色，还可见到褐色、灰褐色或深褐色。同时可见到甲板增厚、变脆，或甲板中层蛀空，或甲缘参差不齐，或甲板残缺不全等。有的还可伴有甲沟发炎，局部红肿。

我们知道指甲或趾甲都是很坚硬的，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵袭。但为什么有那么多人会患灰指甲呢？灰指甲患者往往是先患有手癣或脚癣，真菌首先侵入甲周围的皮肤，然后通过指甲或趾甲的生长演变，逐渐侵入甲板内，并进一长和繁殖，直到破坏整个甲板。如果真菌侵入甲根部，影响了甲的生长，就会引起甲发育不良或甲畸形。一般来说这个过程是比较缓慢的，而更多的情况下灰指甲的发生是出于指甲因外伤或经常搔抓而导致破损后感染真菌而引起的。例如患者有脚癣或股癣，由于难忍常用手指甲搔抓，这样手指甲上会沾上许多病损中的真菌。长期反搔抓摩擦，瑁中很谷易饲啦顶，从向便具困乘虚而入引起灰指甲。

灰指甲的诊断要点

1。临床表现

（1）常单个甲起病，逐步波及其他指（趾）甲。

（2）患甲表现不一，如甲床混浊、变白、增厚、高低不平、脆裂、毁损、萎缩等。按病原菌菌种侵袭方式、表现可分为以下5型：远端侧缘甲下型；白色浅表型；近端甲下型；全型；念珠菌感染型。

（3）常伴发手（足）癣，念珠菌感染型常伴。

2。实验室检查

真菌直接镜检阳性可确诊，但由于其阳性检出率不高，应反复多次检查方可定论。必要时需做真菌培养。

3。鉴别诊断

（1）甲扁平苔藓参见本章其他甲病。

（2）牛皮癣性甲病 参见本章其他甲病。

（3）甲营养不良及遗传性甲病参见本章其他甲病。

灰指甲的综合治疗

灰指甲治疗十分顽固，由于甲板比较致密，药物不易渗入，故医生和患者应做好长期治疗的思想准备。

（1）单个灰指甲，可在局麻下拔除病甲，术后口服灰黄霉素0.6～1.0g/d，连用4～5周；或酮康唑，200mg/d，3～4周，或特比萘芬125mg，2次/d，连服4～9周。或伊曲康唑200mg，2次/d，连续7d后停3周，重复3次。同时，局部涂2%碘酊。

（2）溶甲疗法是用20%～40%尿素软膏贴敷在病甲上，5～7d 换1次。经2或3次可使病甲变软；或用30%～50%尿素软膏或溶甲软膏（雷琐辛15g，乳酸15g，凡士林加至100g）包敷病甲，1～2d更换1次，当甲软后，去除病甲，再局部用复方水杨酸软膏、10%益康唑或复方酮康唑霜。

（3）为提高疗效，用药前先用热水浸泡病甲，再用锉刀锉薄病甲，然后外涂抗真菌药物，常用有甲癣药水（水杨酸5g，丙酮5rnl，碘酊加至1000ml）、50%酚甘油、30%水杨酸液等。上述药物有一定的刺激性，治疗时要注意保护好甲周皮肤。

温馨提示：能够引起灰指甲的真菌有很多种，最常见的有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等。其他如许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌及同心性毛癣菌也可致灰指甲。此外，还有几种真菌常在甲营养不良的情况下引起甲的病变，如臼色念珠菌、黄曲霉菌，熏烟色曲菌等。日常的一些好习惯可帮助远离灰指甲。