十二指肠损伤不同情况给予不同处理

针对腹部损伤，特别是疑似十二指肠损伤的情况，应立即进行手术，只要存在剖腹检查指征。手术过程中的详细检查至关重要，半点马虎不得，以免出现漏诊。

对于十二指肠壁内出现血肿但无破裂的情况，我们可以采取非手术治疗方法。这包括胃肠道减压、静脉输液以及营养支持等措施。注射抗生素是必需的，以预防感染。在大多数情况下，血肿能够被机体吸收，并通过机化自行愈合。假如梗阻在超过两周后仍不吸收，这时应考虑切开肠壁，去除血肿后进行缝合，或考虑进行胃空肠吻合。

当十二指肠出现小裂纹且损伤时间较短、边缘整齐时，可以进行简单的缝合修复。为了预防狭窄，采用水平缝合更为合适。如果损伤严重到无法缝合修复的地步，可以切除损伤肠段进行端侧或侧侧Roux-en-Y吻合。若张力过大，则可关闭半远端，近端与空肠端相吻合。

对于十二指肠缺损较大的情况，当裂纹边缘出现严重挫伤和水肿时，我们的目标是转移十二指肠液，以降低肠腔压力，促进愈合。转流有两种方法：一种是空肠十二指肠吻合，这是通过使用十二指肠破口和空肠进行端侧或侧侧Roux-en-Y吻合，这是一种简单且可靠的方法。另一种方法是十二指肠憩室化，适合十二指肠严重损伤或损伤的患者。

对于诊断较晚、损伤周围存在严重感染或脓肿的患者，不宜进行缝合修复。可以通过十二指肠造瘘来减轻压力，治疗后自行愈合。如果造瘘不愈合，可以在炎症消退后进行瘘管切除手术。

处理十二指肠和严重合并伤是最为棘手的情况。通常，我们会采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术。只有在十二指肠和胰头广泛受损且无法避免的情况下，才会选择修复。每一例手术都需要精心计划和执行，以最大限度地提高患者的康复机会。