右室心肌梗死有哪些表现及如何诊断

急性右室梗死因其病变的严重程度、单独或其他部位心肌梗死的合并存在以及治疗时间等因素，临床表现各异。当谈及右心功能不全时，我们不得不关注一系列的临床体征。

Kussmaul阳性体征揭示了患者深吸气时颈静脉怒张的现象。这一现象背后的机制是右室舒张末压、右室压以及静脉压的增加，这源于右室梗死导致的顺应性和收缩功能下降。正常人在吸气时，胸部压力降低，静脉压随之降低，回心血量增加。对于受右室舒张功能不全影响的患者来说，他们的静脉回流受到阻碍，导致静脉压进一步上升。

随之而来的可能是颈静脉怒张和肝大的出现，这是由静脉系统充血引起的。心脏的三尖瓣可能出现S3或S4奔马律，这是因为右房的顺应性下降，排血阻力增大。右室的扩大可能导致相对性的三尖瓣关闭不全。在严重的情况下，甚至可能出现低血压和休克。

与此心律失常也可能出现，各种类型的心律失常都有可能发生，但心动过缓性心律失常更为常见。这可能是由于窦房结功能障碍和房间传导障碍导致的。房间传导障碍的发生率高达48%，其阻滞部位多在希氏束以上，可能与大多数房间结动脉起源于右冠状动脉分支有关。

右室梗死的临床体征主要包括低血压、颈静脉压升高、Kussmaul征、颈静脉搏动图异常、三尖瓣反流、右侧第三和第四心音、奇脉以及高房间传导阻滞等。其中，颈静脉压升高和Kussmaul征是右室缺血或坏死最准确的临床指标。常规心电图及HC导联的示V3R～V7R S-T段抬高也是诊断右室心肌梗死的重要依据。

在诊断过程中，二维超声心动图能够提示右室壁活动异常、右室扩大以及右室射血分数下降。心血药造影、胸片以及冠状动脉造影等也有助于确诊右心室梗死。但值得注意的是，肺部听诊在右心功能不全的情况下通常清晰，无明显淤血征。