特发性血小板减少性紫癜应该做哪些检查

1. 血象观察

在无明显出血的情况下，血液中的白细胞变化微妙，偶尔可见异常淋巴细胞，这可能是病毒感染、急性或反复出血的迹象。随着出血的加重，红细胞和血红蛋白逐渐减少，白细胞数量上升。当血小板数量低于正常水平时，出血的风险增加。血小板数量的减少与出血程度成正比。在慢性患者中，血小板形态可能变得大而松散，染色浅。出血时间延长，而凝血时间正常。由于血小板数量和质量的问题，血块收缩可能不良或不收缩。当血小板数量极低时，凝血过程可能受到影响。

2. 象研究

在严重出血的情况下，反应性造血功能可能增强。对于急性病例，巨核细胞的数量可能正常或略高。而在慢性患者中，巨核细胞显著增多。这些变化需要通过检查来确认，以排除白血病或再生障碍性贫血的可能性。

3. 血小板抗体检测

血小板表面IgG（PAIgG）的阳性率在ITP患者中高达66％至100％。检测PAIgG、PAIgM和PAIgA可以提高检测的阳性率。PAIgG的增加并非仅限于ITP，其他免疫性疾病也可能导致PAIgG的增加。观察PAIgG的变化对预测ITP的预后有指导意义。如果激素治疗无效且PAIgG持续升高，可能表明治疗无效。

4. 血小板寿命的评估

通过使用放射性核素标记血小板，可以观察到ITP患者的血小板寿命明显缩短，甚至只有几个小时。可以通过同位素体表计数法测量血小板阻滞和损伤的部位。

5. 出凝血功能测试

ITP患者的出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性，血块收缩不良。由于血小板聚集功能和粘附功能的降低，凝血酶原消耗不良。

6. 综合诊断与检查

综合考虑病情、临床表现、症状及体征，可以选择进行B超、X线、CT、MRI以及肝肾功能检查。尽管放射性核素标记血小板在ITP诊断中具有特异性，但由于检测方法的复杂性，无法在临床上广泛应用。