改善大小眼 让你炯炯有神
撰文／李存昌．整理／K
常听到来看诊的朋友们描述自己眼睛无法完全张开，看来像就没睡饱；或是眼睛一大一小，眼球露出的比例不一，最典型的代表就是「看来就像没睡饱」的眼睛模样。其实这些可能都是提眼睑肌无力的表现，也就是俗称的眼睑下垂。
眼睑下垂是什么？造成的原因有哪些？
既然是眼皮无法正常张开的问题，我们就要先来了解一下眼睛睁开的机转。，上眼皮张开主要是靠提眼睑肌和米勒氏肌，这两种肌肉都连接在眼睑板上，其中又以提眼睑肌为主要张眼力量来源，如果提眼睑肌无力，就会导致眼睑下垂。
眼睑下垂定义为上眼睑无法正常张开，也就是眼睑盖住过多的黑眼球（虹膜）。一般正常情况下，在轻松凝视正前方时，上眼皮约会盖住虹膜1毫米之内，若是上眼睑与黑色瞳仁（角膜）的上缘距离小于1毫米，就称为眼睑下垂。除此之外，常常还会导致代偿性的前额肌肉出力，造成抬头纹增深及眉毛提高的表现。
后天性眼睑下垂包括有神经性、肌肉性、外伤性及机械性；其中以肌肉性占大宗，主要是因为随着年龄增长，提睑肌的功能会因肌肉退化或长年使用，使提睑肌筋膜松弛，或与眼睑板接合处脱位导致。临床经验发现，随着时下年轻人越来越广泛使用双眼皮贴片和角膜放大片，出现眼睑下垂症状的比例有年轻化的趋势，因为反复频繁的翻动眼皮的确可能造成提睑肌筋膜松弛。
提眼睑肌无力的治疗方式？
治疗眼睑下垂要根据不同成因来对症下药，而最常见的肌肉性眼睑下垂则要视提眼睑肌的功能，来做术式的选择。在消除前额肌的代偿作用之下，眼睛往最下方看再往最上方看，其间的距离，就是提眼肌作用功能的范围。正常为12毫米以上，功能堪称良好为10毫米～12毫米，尚可为6毫米～9毫米，不佳为5毫米以下。
〈1〉提眼肌功能正常一般采用提眼肌筋膜之对折缩短缝合术即可达到很好的效果。
〈2〉提眼肌功能良好一般采用提眼肌缩短切除手术来达到正常张眼的目的。
〈3〉提眼肌功能尚可可采用提眼肌及米勒氏肌缩短切除手术的方式来拉提下垂眼睑。
〈4〉提眼肌功能不佳可采用传统的前额肌悬吊式手术，或前额肌眼轮匝肌皮瓣缩短手术。
眼睑下垂手术需要多少时间？
恢复期需要多久？术后应注意那些事项？
手术时间约2个小时左右，恢复期约1～2周。手术后48～72小时需要冰敷，以减少疼痛和肿胀；睡觉时头部建议垫高，减少眼部肿胀；72小时后开始热敷，帮助眼周血液循环，达到散瘀的效果。作息要正常，避免剧烈活动，饮食须避免辛辣及烟酒。
哪些人不建议进行眼睑下垂矫正手术？
若是因为神经性问题所造成的眼睑下垂，如重症肌无力患者，则不建议手术治疗；如果患者本身合并严重不稳定的内科疾病或对麻药过敏，绝对禁止进行眼睑下垂手术；甲状腺眼病变控制不良或严重干眼症者也不建议；而本身如果是长期服用抗凝血剂者，需停药至少一周才可接受手术。
眼睑下垂会影响到日常生活吗？可以不处理吗？
治疗眼睑下垂除了增加生活品质，也会改善外表美观，最直接的好处就是眼睛看起来不再显得疲倦，有神增大的双眼也让人更有自信了，原本因为眼睑无力代偿产生的抬头纹也会得到改善，术后整体看来有变年轻的感觉。
提眼肌无力经常是在咨询双眼皮手术时一并发现的，如果没有矫正，容易得到不理想的双眼皮结果，像是两眼不对称或是眼褶过宽。如果有眼睑下垂的问题，建议及早处理，一方面减少代偿所产生的抬头纹或对侧眼睑肌耗损；另一方面来说，在症状越轻微时进行治疗，手术的方式可能较为单纯。
眼睑下垂矫正手术有风险吗？该如何挑选医师？
眼睑下垂矫正手术相较于一般双眼皮手术，的确更为复杂，除了一般眼周手术要注意的出血、疼痛、感染和愈合不良外，主要担心的是矫正过度或不足的问题。挑选医师就相当重要，需要对眼部解剖构造相当熟悉，并可充分掌握手术技巧，才能在完成美观目标的，降低相关风险，在术前寻求专业的专科医师评估咨询，是最合适的选择。
医师小文件
李存昌医师
现任万芳医院整形外科专任主治医师
经历国防医学院医学士｜三军总医院整形外科住院医师 ｜三军总医院澎湖分院整形外科主治医师
专长眼部整形（双眼皮、眼袋、眼睑下垂松弛）｜颜面整形（自体脂肪移植丰颊、改善法令纹以及脸部凹陷填补、内视镜拉皮、隆鼻、丰唇、下巴整形）｜胸部整形（乳房整形、内视镜隆乳、乳头缩小、乳头凹陷、乳晕整形、乳房下垂上提、乳房异物移除、男性女乳症）｜微整形｜雷射治疗｜疤痕治疗
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