肾细胞癌末期老翁　靠标靶药物抱孙子

(优活健康网新闻部综合报导)台湾肾细胞癌大多发生在50岁以上男性，其中60-70岁为高好发年龄层。在过去肾细胞癌诊断不易，治疗效果也不佳，不过，近几年健康检查选择包含影像学检查的民众越来越多，使得肾细胞癌这类过去难以发现的疾病，也因此可以早期发现，再加上标靶药物治疗，使得病人的存活期拉长，并获得较佳的生活品质。

奇美医学中心血液肿瘤科冯盈勋主任分享，在台南奇美医学中心有一位近七十岁的老翁，本身有糖尿病、高血压加上罹患肾细胞癌，原本接受干扰素治疗，但因为毒性太强，无法承受而中断治疗，停止治疗后癌细胞立即转移至肝脏、骨头，直到开始接受纾癌特（Sutent）标靶药物治疗后情况才逐渐稳定，甚至有体力开刀除去骨头上的肿瘤，这位老翁至今仍可正常生活，终于可以抱孙子享天伦之乐。

肾细胞癌的治疗原则可依有无转移来分，早期肾细胞癌均无转移至其他器官，治疗方式以手术为主。晚期肾细胞癌因有远程器官转移，如肝脏、骨头、肺部或脑部等，此时已无法手术，而化学治疗与放射治疗的效果相当差，在过去最常使用的是免疫疗法，而近年来则以标靶治疗为主。冯主任进一步解释，传统的免疫疗法常使用的药剂为干扰素（IFN-α）与介白素-2（IL-2），是治疗转移性肾细胞癌的标准疗法，但介白素为强效的免疫激素，通常伴随发烧、发抖等严重的副作用，病人往往无法承受；后来标靶药物问世，副作用相较于传统疗法较轻微，并且可借由其他药物改善副作用，加上预后效果佳，以整体存活期来说，免疫治疗的存活期约在8-12个月，而标靶治疗可达一年以上，甚至超过两年，所以目前标靶治疗已逐渐取代过去的免疫治疗。

在肾细胞癌的标靶治疗原理有两种，一种是抑制血管新生，阻断癌细胞的养分来源，此类已通过健保给付的代表药物是纾癌特（Sunitinib,Sutent）与雷莎瓦（Sorafenib,Nexavar），在肾细胞癌病人中有75％是属于亮细胞癌，而这种药物就是使用在这类病人。目前健保给付的第一线药物是纾癌特，副作用有毛发颜色改变、高血压与手足症候群等，停药后毛发颜色就会恢复，高血压可搭配其他药物控制，而手足症候群只要多保暖并配合使用含有尿素的乳液，就可降低病人的不适，提高生活品质。在美国最新的癌症研究报告中，发现病人使用纾癌特后，有手足症候群或是高血压等状况，表示此药物对病人来说会更有效的，治疗效果会更好，因此建议病人应谨慎处理副作用，并持续积极治疗肾细胞癌，才能战胜病魔。雷莎瓦则是第二线药物，常见的副作用有手足皮肤出疹、高血压与疲倦等。医师提醒纾癌特及雷莎瓦的健保给付条件不太一样，纾癌特规范在亮细胞癌限制下，雷莎瓦则是免疫治疗介白素使用失败后才可使用。

另一类是阻断癌细胞消息传递，让癌细胞无法分裂生长，此类的代表药物如特癌适（Temsirolimus, Torisel）及癌伏妥（Everolimus, Afinitor），如预后不佳的高风险病人，建议可使用特癌适，此药物经临床研究证实，使用在预后较差晚期肾细胞癌的病人身上，有明显的疗效。而且特癌适（Temsirolimus, Torisel）于民国101年1月1日起，健保开始给付在高危险群晚期肾细胞癌的第一线治疗，病患因此每月可节省将近13万元的医疗费用，让病人家庭的经济负担得以纾缓。此外，肾细胞癌的标靶药物因为有两种治疗原理，在医学研究中发现，当病人使用第一线药物纾癌特失败后，改用另一类的药物又失败后，再回来使用纾癌特，这样的治疗方式对病人来说仍旧有效。

最后冯主任提醒，由于肾脏在人体的后腹腔，肾细胞癌往往都是症状相当严重才被发现，此时已是晚期。肾细胞癌早期无任何征兆，可辨别的顶多是血尿，但与结石的血尿有别，不痛且不易察觉，所以民众容易忽略。民众如有发现不正常的血尿症状，应立即寻找合适医师做进一步检查，若不幸发现是罹患肾细胞癌的民众，在现在药物及手术都相当成熟的状况下，应勇于面对，早期治疗的预后效果也较佳。

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