艾滋病 艾滋病症状 艾滋病的治疗

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征.AIDS）是..年被认识的一中心的性传播疾病.由于当时病因不明故为综合征.HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞.使机体细胞免疫功能部分或完全丧失.继而发生条件致病菌感染.恶性肿瘤等.
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艾滋病的病因
　　HIV属于RNA逆转录病毒...年分离出HIV-.型.典型的病毒颗粒呈球形.直径约为..～..nm.病毒核心由单链RNA.逆转录酶及结构蛋白组成.核心的外面为病毒衣壳.呈.面体.立体对称...年在西非又分离到HIV-.型.HIV-.与HIV-.的核心蛋白有较强的交叉反应.但包膜蛋白有明显差异.HIV对外界抵抗力较弱.离开人体后不易存活.对热敏感..度以上可迅速被杀死..度.分钟灭活.许多化学物质都可以使HIV迅速灭活.如乙醚.丙酮..%次氯酸钠..%乙醇..%漂白粉.%戊二醛及.%甲醛液等.
艾滋病的传染源
　　直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者.目前已知从艾滋病患者的血液.精液.阴道分泌物.宫颈粘液.唾液.眼泪.脑脊液.肺泡液.乳汁.羊水和尿液中都分离出HIV.但流行病学只证明血液和精液有传播作用.乳汁也可使婴儿受感染.
艾滋病的传播途径
　　.性接触传播包括同性与异性之间的性接触.单次无保护性性接触传播HIV的几率为..%～.%.但如患有其他性传播疾病.可使单次性接触的危险性增加.～.倍.男性传给女性的几率大于女性传给男性的几率；肛交的被动方受染的几率大于主动方；性伴数愈多.受染的几率愈高；无保护性性接触受感染几率高于保护性性接触.
　　.血液传播包括输了污染HIV的血液.血液成分或血液制品；与静脉药瘾者共用污染HIV的针头.注射器；移植或接受HIV感染者的器官.组织或精液；医疗器具消毒不严等.目前.在我国少数地区经血液传播是主要途径.
　　.母婴传播也称围声期传播.即感染HIV的母亲通过胎盘.产道.产后母乳哺养时传染给新生儿.母婴传播几率约为.%～.%.
艾滋病的临床表现
　　艾滋病临床表现十分复杂.HIV感染后.从无临床症状到严重病变.形成多系统.多样化表现.
　　.窗口期与潜伏期
窗口期是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间.一般感染HIV-.后产生血清抗体的平均时间为.日或更短.通过输血感染者出现血清抗体阳性的时间为.～.周.性交感染者出现血清抗体阳性时间为.～.周.窗口期内患者也具有传染性.
潜伏期是指从感染HIV起.至出现艾滋病症状和体征的时间.儿童平均.个月.成人平均.个月.个别患者可超过.年.最长达..年.最短仅.日.潜伏期患者是重要的传染源.
　　.HIV感染的临床分期
（.）急性HIV感染期多数人在感染初期无任何症状和体征.少数患者感染后.～.周出现急性HIV感染的临床表现.症状比较轻微.常被忽略.其症状为非特异性的.包括发热.乏力.肌痛.畏食.恶心.腹泻.咽痛.头痛；亦可出现皮疹.头面.躯干部的斑丘疹.或口腔.生殖器粘膜溃疡；查血常规白细胞正常.但单核细胞增加.淋巴细胞比例轻度降低.在周围血淋巴细胞中可培养出HIV病毒.血清中可测出P.抗原.血浆中有病毒RNA.但血清抗HIV抗体阴性.此期持续.～.周自行缓解.
（.）无症状HIV感染期患者无症状.仅少数有淋巴结肿大.CD.+T淋巴细胞正常.CD.+/CD.+比值正常.血清HIV抗体阳性.
（.）艾滋病相关综合征患者发热.乏力.盗汗.腹泻.伴体重下降.全身浅表淋巴结肿大.血清HIV抗体阳性.CD.+T淋巴细胞下降至..×..～..×../L.
（.）完全型艾滋病血清抗HIV抗体阳性.CD.+T淋巴细胞明显下降.低于..×../L.伴有各种机会感染和恶性肿瘤.
　　.HIV感染的皮肤表现
HIV感染者皮肤表现高达.%.许多患者具有多种皮肤损害.而且症状和表现较一般患者为重.皮损可分三大类；感染.炎症性皮肤病和肿瘤.有些特殊皮损可以作为HIV感染在某一特殊阶段的标记.
　　（.）急性HIV皮疹大约.%～.%HIV原发性感染者伴有皮疹和粘膜疹.皮疹多为斑疹和丘疹.可分为几个或数百个.～.mm大小.不融合.伴瘙痒.常见于躯干.面部及上肢.可出现脱屑和玫瑰疹样皮疹.偶有出血或坏死.掌趾受累与梅毒疹相似.发疹原因可能是宿主对HIV感染的一种反应.
　　（.）口腔毛状粘膜白斑.%艾滋病患者伴发.是HIV感染特异性相当高的早期体征.表现为稍隆起的白膜.表面呈毛状.可查出EB病毒.疱疹病毒等.
　　（.）脂溢性皮炎发生率.%～.%.为HIV感染最初表现.较正常人严重.黄色油腻性厚屑堆积成片.双颊或颧部呈红斑狼疮样蝶形皮疹.
　　（.）银屑病发病率.%.可作为HIV感染的首发体征.也是预后差的标志之一.
　　（.）毛细血管扩张症几乎所有HIV感染者中均可见到.毛细血管扩张呈新月状.上胸.肩.锁骨区多见.常伴有轻度和弥漫性散在红斑.
　　（.）卡波西肉瘤皮损开始为粉红色斑疹.常与皮纹方向一致.以后颜色变暗.形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块.变为出血性皮损和结节.常见于躯干.四肢.鼻尖.口腔黏膜等处.
　　（.）各种感染包括带状疱疹.单纯疱疹.巨细胞病毒感染.尖锐湿疣.口腔念珠菌病.霉菌感染.铜绿假单胞菌感染.隐球菌病.嗜酸性脓疱性毛囊炎.分枝杆菌感染.杆菌性血管瘤病.结痂疥等.
　　.HIV感染的系统表现
（.）肺部卡氏肺囊虫肺炎.是.%的艾滋病患者的主要致死原因.除.有肺结核.巨细胞病毒性肺炎及其他细菌.真菌感染.
（.）消化道口腔.食管.肛周念球菌病.肠道细菌感染.病毒.原虫等感染.导致腹泻.体重减轻.吸收不良.
（.）中枢神经系统.%～.%出现神经系统病变.亚急性脑炎是艾滋病痴呆的基础.出现认知.行动和行为不能.
　　.艾滋病的口腔表现
　口腔表征主要有①口腔黏膜白色念珠菌感染.四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现.多数出现在艾滋病发病之前.常为艾滋病的先兆症状.少数患者出现在疾病的中期.临床可见①腭部及舌黏膜白色病损（口腔多处黏膜出现片状红斑或白斑.表面有白色干酪样渗出物.吞咽困难.有疼痛及烧灼感.涂片镜检可见白色念珠菌）；②口腔毛状黏膜白斑（好发于双侧舌缘.舌腹.舌背和口底.颊.腭等部位也可受累.表现为边界不清的白色斑块.微隆起.界限模糊.范围数毫米至数厘米不等.病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状）；③口腔卡波济肉瘤（可单发或多发于口腔黏膜的任何部位.以硬.软腭.牙龈为最常见.表现为紫红色.大小不一的斑片或扁平高起的包块.扪之柔软.边界不清.易出血.临床表现类似血管瘤.有时可出现疼痛；除卡波济肉瘤外.也可出现伯基特淋巴瘤.鳞状细胞癌等口腔恶性肿瘤）；④牙龈炎.牙周炎.牙龈炎波及游离龈.龈乳头和附着龈（牙龈呈现紫红色肿胀.增生肥大可覆盖牙面；游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑.为其特征性改变；早期龈乳头坏死.溃疡.疼痛；牙周附着及牙槽骨迅速破坏.并累及全口牙；牙周脓肿反复发作）；⑤口腔疱疹（在口腔黏膜上出现伴有小水疱形成的疼痛性病变.可能为单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒引起）；⑥面颈部淋巴结肿大（常见耳前.耳后.颈后区及下颌下淋巴结肿大）；⑦唾液腺感染（腮腺.下颌下腺肿大.常为双侧性.弥漫性肿大.质软.有的伴口干.眼干.关节痛等类似舍格伦综合征的症状；有的表现为腮腺囊肿.并常伴颈淋巴结肿大）.
　　约占.％的艾滋病及艾滋病相关综合征患者有口腔颌面部疾病的表现.在发病前常有念珠菌病.口腔疱疹和口腔溃疡等口腔病史..对不明原因的出现上述症状及体征的患者.特别是对易感人群.详细询问患者的生活方式和社交活动.对于早期诊断艾滋病是非常重要的.口腔毛状黏膜白斑可以作为诊断HIV感染的早期指征.具有诊断价值.对长期有淋巴结肿大而又无明确病因者.应行活检以明确造成淋巴结肿大的原因.排除艾滋病的可能.艾滋病有高度的传染性.可导致患者与医务人员以及患者与患者之间的交叉感染.应认真做好隔离及消毒工作.
.艾滋病所致精神系统障碍

艾滋病所致精神系统障碍是由HIV病毒高选择性的侵袭和定位于神经系统.而引起的神经综合征.

临床上依据起病快慢.病程长短.病毒侵及神经系统的部位不同及是否伴有其他病原提感染可将AIDS的神经系统感染分为以下四类.

.神经系统HIV原发感染

.）.神经系统HIV畸形原发性感染初期可无症状.但神经系统表现可为HIV感染的首发症状.也可发生于患者免疫功能正常时的血清转化期.

.）.神经系统HIV慢性原发感染..%的AIDS病人见于合并痴呆.特别是严重免疫抑制剂的患者.早期症状包括淡漠.回避社交.性欲低下.思维减慢.注意力不集中和健忘等.复发性或慢性脑膜炎表现为发病后慢性头痛和脑膜刺激征.刻板有脑神经损害.

.中枢神经系统机会性感染.自使用强力抗逆转录病毒药物.包括蛋白酶阻断剂.以及其他有效的预防性治疗.使AIDS患者各种机会性感染发病率降低或病情减轻.机会性感染包括脑弓形体病.真菌感染.病毒感染.细菌感染.

.继发性中枢神经系统肿瘤.AIDS病人细胞免疫功能被破坏使对某些肿瘤的易感性增加.

.抗AIDS药物诱导的疾病.治疗HIV感染的肌苷类药物可引起剂量及用药时间相关性神经并发症.

艾滋病所致精神系统障碍诊断之前.需进行一般体格检查以排除机会性感染和肿瘤.诊断方法包括皮肤.淋巴结.骨髓及胸膜活检.病毒和真菌血培养.确诊需要进行系统全面评价.
艾滋病的诊断
.诊断依据
（.）流行病学及临床表现
（.）HIV实验室检查包括病毒分离培养；抗体检测.抗原检测.病毒核酸检测.包括聚合酶链反应扩增法和基因探针等.
（.）免疫缺陷的实验室检查外周血淋巴细胞计数作为HIV感染病情进展的衡量标志之一.CD.+细胞计数是衡量机体免疫功能的一个重要指标.CD.+/CD.+比值小于.是由于CD.+细胞减少所致.β.微球蛋白测定艾滋病患者明显增高.
（.）条件致病菌感染的病原体检查几乎每例艾滋病患者都至少有一种条件致病菌感染.应根据临床表现进行相应病原体检查.
.诊断标准
（.）HIV感染者受检血清初筛试验.如酶联免疫吸附试验.免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性.再经确证试验.如蛋白印迹法等方法复核确诊者.
（.）艾滋病确诊病例
艾滋病病毒抗体阳性.又具有下述任何一项者.可确诊为艾滋病患者.近期内体重减轻.%以上.且持续发热达.度一个月以上..近期内体重减轻.%以上.其持续腹泻一个月以上..卡氏肺囊虫肺炎.卡波西肉瘤.明显的霉菌或其他条件致病菌感染.若HIV抗体阳性者体重减轻.发热.腹泻症状接近上述第一项标准.且具有以下任何一项时.可为实验确诊艾滋病患者.CD.+/CD.+淋巴细胞计数比值小于.CD.+细胞计数下降..全身淋巴结肿大..明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征.出现痴呆.辨别能力丧失或运动神经功能障碍.
艾滋病的治疗
艾滋病的治疗包括针对HIV感染.艾滋病期及并发症的治疗.亦应包括性行为及其他行为的咨询及心理治疗.主要方法有抗HIV治疗.促进免疫功能及中医药治疗.
艾滋病的预防
.特异性预防艾滋病疫苗.正在试验中..综合预防宣传艾滋病预防知识.取缔暗娼.禁止静脉药瘾者共用注射器.枕头.使用进口血液.血液成分及血液制品时.须经严格HIV检测.HIV感染者避免妊娠.所生婴儿应避免母乳喂养.避孕套的使用.有一定的保护作用.医疗人员接触HIV/AIDS者的血液.体液时.应严格注意防护.