烧伤后为何有急性肾衰？

【病因学】

1、

后是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少，刺激肾球旁装置，产生大量肾毒、ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球虑过率降低，出现甚至尿。

2、毒性物质

严重的深度烧伤及时产生有毒物质，包括游离的血红蛋白、肌红蛋白、细菌霉素均可直接或单位地加重。

3、抗生素

氨基糖甙类抗生素、多粘菌素b、磺胺类药物对肾脏有霉性反应。

4、其他原因

严重、热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正。休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全。老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰。

【诊断】

1、少尿

补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。

2、尿比重低

固定在1.010～1.018，尿沉渣有粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。

3、氮质血症

尿尿素氮/血尿素氮<14∶1，尿肌酐/血肌酐<10∶1，血尿素氮/血肌酐<10∶1

4、自由水清除率的测定

自由水清除率正常值是负值，越接近零值，说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定（bun，cr）敏感，有助于早期诊断。